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Kératite Nummulaire à Adénovirus Cortico-Dépendante Chronique : Suivi à Long Terme et Evolution sous Ciclosporine 2% et Corticoïdes Topiques

Les kératites nummulaires post-adénovirus d’évolution chronique sont rares. Le but de cette étude était de rapporter l’évolution à long terme des kératites nummulaires à adénovirus cortico-dépendantes, sous traitement par ciclosporine A (CsA) à 2% et corticoïdes collyres.

Nous avons réalisé une analyse rétrospective des dossiers de 12 patients suivis sur une période de 12 mois ou plus pour une kératite nummulaire à adénovirus chronique évoluant depuis plus de 6 mois et corticodépendante. Après une réponse initiale au traitement par collyres de CsA 2 % et de corticoïdes, les doses ont été progressivement réduites en fonction des récidives, avec un allongement des intervalles libres entre les deux traitements. Les données de l’examen, le seuil et le nombre de récidives ont été notés.

Vingt yeux de douze patients ont été inclus. La durée moyenne de suivi global était de 42,35 ± 26,45 mois, dont 34,55 ± 22,63 sous traitement. La baisse de la vision constituait le principal symptôme dans 90% des cas. Lors de la dégression du traitement, 12 yeux n’ont présenté aucune récidive, tandis que 5 yeux ont présenté une seule récidive, 1 œil en a présenté deux, et 2 yeux ont présenté trois récidives. A la fin du suivi, un gain visuel moyen significatif de 2 lignes Snellen a été observé, et les infiltrats cornéens actifs avaient disparu dans 95% des cas. Une hypertonie oculaire a nécessité un traitement dans un seul œil. Après une durée médiane de 29 mois, le traitement immunosuppresseur a pu être durablement arrêté pour 10 yeux de 5 patients, avec un suivi médian post-arrêt de 12 mois.

La kératite nummulaire à adénovirus implique une réponse immunologique nécessitant généralement un traitement par corticoïdes topiques. Bien que ces derniers soient efficaces, leur usage prolongé à des doses élevées peut induire des complications majeures, telles que l’hypertonie oculaire. La CsA, à des concentrations de 0.05% et 1%,  a été proposée dans des études rétrospectives comme une alternative potentiellement efficace permettant de réduire les doses de corticoïdes (1,2). Dans notre étude, la diminution progressive des gouttes de CsA 2 % et de corticoïdes a permis de prévenir les récidives de la kératite tout en réduisant la corticodépendance.

Une approche thérapeutique dégressive combinant des collyres de CsA 2 % et de corticoïdes peut s'avérer efficace et sûre pour gérer les kératites nummulaires à adénovirus corticodépendantes chroniques, permettant un sevrage thérapeutique avec des effets indésirables limités.