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La prise en charge des ulcères inflammatoires : expérience du service d’ophtalmologie du CHU Mohamed VI de Marrakech

Les ulcères cornéens inflammatoires sont fréquemment d’origine immunitaire . Le diagnostic positif repose essentiellement sur la clinique alors que la prise en charge thérapeutique doit être rapide et adaptée car l’intégrité du globe, la fonction visuelle ainsi que le pronostic général sont souvent menacées.

IIl s’agit d’une étude rétrospective menée au sein de notre formation ,  Portant sur 87 cas d’ulcère inflammatoire ayant comme objectif la description des caractéristiques épidémiologiques, cliniques et thérapeutiques des ulcères inflammatoires.

Notre étude a porté sur quatre-vingt-sept patients dont l’âge moyen était de 53.15 ans (32 à 92 ans) avec une prédominance féminine. Les étiologies était dominée par la polyarthrite rhumatoïde (22 patients), le syndrome de Goujerot sjrögren (18 patients), une rosacée oculaire chez 2 malades, un cas de pemphigoïde oculaire, deux cas de psoriasis inflammatoire, 3 patients suivis pour SPA, un cas de maladie de Crohn révélée par une atteinte oculaire et 38 cas étiqueté comme ulcère d’origine idiopathique.

Les principaux motifs de consultation étaient la photophobie et la douleur oculaire. L’ulcère était de localisation périphérique ou marginale chez 51.4 % des malades, bilatéral chez 32 patients associé à une sclérite antérieur chez 6 patients  alors que la  taille de l’ulcère variait entre 2 à 5.5 mm. Les malades ont bénéficié d’un bilan complet en médecine interne. Après avoir écarté une cause infectieuse, 27 malades ont reçu un bolus de corticoïdes, 12 malades étaient mis sous traitement immunosuppresseurs. Tous nos patients ont reçu un traitement local de corticoïde et lubrifiant. Le traitement chirurgical a consisté en une greffe de membrane amniotique en multicouches chez 24 patients, une greffe de membrane amniotique Overlay chez 17 patients.

La cicatrisation de l’ulcère a été obtenue chez 62 % des patients. La meilleure acuité visuelle avec correction était supérieure à 5/10 chez 39 patients après un recul de 1 an ; Alors que les patients ayant gardé une opacité séquellaire centrale avaient une acuité visuelle corrigée inférieure à 1/10 .

L’ulcère cornéen au cours des maladies systémiques peut être en tout point semblable à l’ulcère de Mooren. La prise en charge doit être rapide et adaptée ; reposant sur le traitement de la maladie causale (corticothérapie générale, immunosuppresseurs) et sur le traitement local (corticothérapie, cyclosporine topique, désinsertion conjonctivale, greffe de membrane amniotique) .

Une approche multidisciplinaire impliquant une collaboration entre ophtalmologiste et interniste   reste indispensable devant tout ulcère cornéen inflammatoire pour établir le diagnostic étiologique, et améliorer ainsi le pronostic visuel voir vital de ces patients.