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Larmoiement persistant après chirurgie endonasale: évaluation en Dacryoscanner

Nous nous proposons d'analyser en dacryoscanner les aspects postopératoires des voies lacrymales après une chirurgie endonasale. 

Nous avons réalisé une étude rétrospective sur 76 patients présentant un épiphora persistant après une chirurgie endonasale ORL, examinés en dacryoscanner entre janvier 2014 et février 2020. 

Les aspects post-opératoires correspondaient à une méatotomie moyenne dans 37% des cas, plus rarement à une ethmoïdectomie ou une méatotomie inférieure, éventuellement complétées de turbinectomie moyenne ou inférieure. Chez trente-cinq patients (46 %), le canal lacrymal se situait à distance du site opératoire endonasal. Le larmoiement était en rapport avec une hypertrophie muqueuse rétrécissant tout ou partie du défilé lacrymal. Trente-trois patients (43 %) ont présenté des modifications du canal lacrymal au niveau du site opératoire. Dans de rares cas, au méat inférieur, l'orifice nasal lacrymal était impliqué dans une turbinectomie ou une méatotomie inférieure. Le plus souvent, dans le méat moyen, la résection du processus unciné avant ethmoïdectomie ou méatotomie moyenne était associée à une lésion du canal lacrymal en contiguïté. 

Notre étude rétrospective met en évidence les retentissements fonctionnels de la résection endonasale du processus unciné et du cornet inférieur, au contact anatomique direct avec l'os lacrymal.

Cause rare de larmoiement persistant, les atteintes du canal lacrymonasal sur les berges du site opératoire endonasal ORL mettent en évidence l'importance de la localisation peropératoire du canal lacrymal avant la résection du processus unciné ou du cornet inférieur. Ces rapports anatomiques seraient idéalement établis par un scanner préopératoire des structures nasosinsusiennes et lacrymales.