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Le glaucome cortisonique est une pathologie iatrogène secondaire à l’administration prolongée de corticoïdes, souvent rebelle au traitement avec risque d’évolution vers la cécité. C’est une affection grave surtout chez l’enfant (sujets à haut risque chirurgical).
Le but de cette étude est d’évaluer le profil épidémiologique, clinique, thérapeutique et évolutif du glaucome cortisonique chez l’enfant
étude rétrospective allant du novembre 2007 – octobre 2019, portant sur les patients suivis au service d’ophtalmologie pédiatrique de Casablanca pour un glaucome cortisonique. Nous avons inclus 35 patients, l’âge moyen était de 12 ans . Les patients avaient comme antécédents une notion d’automédication discontinue par corticothérapie locale sur une durée moyenne de 5 ans avec une notion de corticothérapie générale associée chez 15 patients
Notre étude a concerné 35 enfants (60yeux), dont 20 garçons et 15 filles, âgés en moyenne de 12 ans (extrêmes : 6-17ans), L’atteinte était bilatérale chez 25 patients (soit 71,5%).
L’affection initial ayant mené au traitement corticoïde était dans 19 cas pour une conjontivite allergique, 10 cas des chalasions à répétition , 3 cas d’uvéites ,2 des cas blépharite,et une épisclérite. 60 % yeux avaient une acuité visuelle entre 1/10 à 3/10, 35 %yeux avait une acuité < 1/10 ; 5% yeux des patients avaient une AV≥3/10.
La pression intraoculaire était de 27 à 30 dans 12 yeux ;[31 – 35] dans 30 yeux et [36 – 42] dans 18 yeux .IL existait une excavation papillaire supérieure à 8/10 dans 13 yeux ;entre 5/10 et 7/10 dans 23 yeux et inférieure à 4/10 dans 24 yeux.
19 yeux (32%) avaient une cataracte cortisonique associée, tous nos patients avaient un angle ouvert à la gonioscopie et des déficits périmétriques sévères chez tous nos patients aux cv .
On a procédé à l’Arrêt de la corticothérapie locale et la dégression de la corticothérapie générale avec Traitement hypotonisant chez tous nos patients.
La prise en charge chirurgicale consistait à une Trabéculectomie + IP + 5 F.U chez 25 patients (45 yeux) ,Sur un Recul moyen de 24 mois, l’acuité visuelle finale moyenne était < 2/10ème et les résultats tonométriques étaient globalement bon avec une Stabilisation de l’excavation papillaire et CV dans 82% des cas.
Le glaucome cortisonique est une pathologie rare, néanmoins grave. Cest une affection d’autant plus redoutable qu’elle touche le sujet jeune avec haut risque de chirurgie.
La pathogénie n’est pas encore élucidée, l’hypertonie peut être cause par L’accumulation de mucopolysaccharides dans le trabéculum , il s’est avéré qu’une certaine prédisposition génétique était nécessaire pour développer un glaucome cortisonique .
Le glaucome cortisonique est un glaucome secondaire iatrogène d’origine pharmacogène induit par les corticostéroïdes surtout par voie local et rarement par voie générale.Dans notre contexte la principales cause c’était automédication, utilisation parfois abusive des corticoïdes .
Le glaucome cortisonique est une affection grave et cécitante met en jeu le pronostic fonctionnel chez les patients jeunes, difficile à contrôler d’où la nécessité d’une surveillance régulière de la PIOchez les patients sous corticothérapie.Il est important d’insister sur l’utilisation rationnelle des corticoïdes et la Sensibilisation des patientscontrel’automédication