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Les membranes épirétiniennes, une complication de la choriorétinite de type Birdshot

La choriorétinite de type Birdshot (CRBS) est une uvéite postérieure chronique qui peut conduire à différents types de lésions rétiniennes impactant la qualité visuelle. Les membranes épirétiniennes (MER) sont une complication fréquente de l’inflammation intra-oculaire chronique. Notre étude a cherché à évaluer leur fréquence, caractéristiques et impact sur la fonction visuelle. 

Nous avons réalisé une étude de cohorte prospective, observationnelle et monocentrique. Les deux yeux de tous les patients de la cohorte CO-BIRD (clinicaltrials.gov, NCT05153057) imagés par l’OCT HRA Spectralis ont été inclus à l’exception de ceux ayant présenté un trou maculaire ou un décollement de rétine. Le critère de jugement principal était la présence d’une MER sur l’OCT réalisé lors de la dernière visite et sa sévérité était évaluée selon la classification de Govetto par deux observateurs indépendants.  Les patients ayant un antécédent de pelage de membrane ont été évalués séparément et classifiés sur l’OCT pré-opératoire lorsque celui-ci était disponible. L’épaisseur centrale minimale (ECM) et l’épaisseur centrale fovéolaire (ECF) étaient analysées. Des comparaisons entre les données de l’OCT, l’acuité visuelle (AV) et le seuil fovéolaire (SF) mesuré par le champ visuel automatisé Humphrey ont également été réalisées. 

Au total, 428 patients (179 hommes, 249 femmes) avec un âge moyen de 63 ± 13 ans ont été inclus. Le temps moyen d’évolution de la maladie était de 13,7 ± 8,6 années. Une MER était présente dans 103 yeux (12,09 %) et 14 (1,64 %) avaient un antécédent de pelage. Elle était de stade 1 de Govetto dans 93 yeux (10,92 %) et de stade 2 dans 10 yeux (1,17%). Aucune MER de stade 3 et 4 n’a été retrouvée. L’ECM moyenne augmentait avec la présence d’une MER et son stade : de 207 ± 57µm dans les yeux sans MER, à 225 ± 42µm et 399 ± 112µm pour les MER de stade 1 et 2 de Govetto respectivement (p < 0,001). D’autre part, l’ECF moyenne était 256 ± 63µm, 284 ± 43µm et 438 ± 121µm pour les mêmes groupes (p < 0,001). L’AV moyenne était de 0,24±0,48 logMAR dans le groupe sans MER, de 0,11 ± 0,29 et de 0,21 ± 0,30 pour les MER de stade 1 et 2 (p = 0,005). Le SF moyen était de 32,20 ± 4,84 dB, sans différence significative entre les groupes.

La présence d’une membrane épirétinienne est une complication relativement fréquente de la choriorétinite de type Birdshot. Notre étude a permis d’évaluer sa fréquence sur une cohorte importante et de mieux connaître ses caractéristiques. L’impact sur la fonction visuelle des MER non opérées était faible, l’acuité visuelle n’était pas diminuée chez les patients CRBS présentant une MER par rapport à ceux sans MER et les paramètres étudiés du champ visuel étaient similaires entre les groupes. D’autres lésions rétiniennes ont un impact plus important sur la fonction visuelle chez les patients CRBS comme l’atrophie maculaire, retrouvée fréquemment chez les patients âgés avec une maladie de longue durée d’évolution.

Les membranes épirétiniennes sont une complication fréquente de la CRBS, cependant leur impact sur la fonction visuelle est faible à modéré et elles semblent rarement nécessiter une prise en charge chirurgicale. Des explorations plus approfondies sont nécessaires concernant la prise en charge spécifique des MER associées à la maladie de Birdshot.