La tuberculose est un problème de santé mondial qui sévit surtout dans les pays en voie de développement et dont la prévalence est en croissance exponentielle. Selon le rapport récent de l'Organisation mondiale de la santé sur la tuberculose, son incidence mondiale est de 8,7 millions de cas avec 1,4 millions de décès. La tuberculose intraoculaire est prévalente chez 1 à 2 % de tous les patients atteints d'une maladie systémique active avec une morbidité oculaire allant jusqu'à 20%.
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Les uvéites tuberculeuses dans un pays endémique : présentation clinique et résultats thérapeutiques a long terme ( à propos de 78 yeux )
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Les uvéites tuberculeuses dans un pays endémique : présentation clinique et résultats thérapeutiques a long terme ( à propos de 78 yeux )
Orateurs :
Dr Hala EL BELIDI
Résumé
Introduction
Matériels et Méthodes
Il s'agit d’une étude rétrospective menée sur une série de patients traités et suivis pour uvéite tuberculeuse; dans notre formation au service d’ophtalmologie A à l'hôpital universitaire des Spécialités à Rabat sur une période étalée entre 2013 et 2020.
Résultats
Au total, 53 patients atteints d’uveite tuberculeuse ont été inclus dans cette étude. L'âge moyen est de 34,07 ± 12,02 ans avec un sex ratio de 1,524. La plupart des patients n'avaient aucun antécédant de tuberculose systémique ni de contage tuberculeux (75,47%) . 52,83 % des patients avaient une atteinte unilatérale.
Tous les patients avaient un test interféron gamma positif.
la présentation clinique la plus courante de l’uvéite tuberculeuse dans notre étude était l’uvéite intermédiaire 60% (47/78) , les vascularites rétiniennes 50 %(39 /78), et l’atteinte choroidienne 45% (27/78).
Tous les patients ont reçu le traitement antituberculeux pendant 6mois , et 74% en association avec une corticothérapie orale. La durée moyenne du suivi après l'arrêt du traitement était de 32±27,58 mois.
L'acuité visuelle initiale corrigée moyenne était de 0,96±0,78 (LogMAR) , qui s'est améliorée à 0,33±0,60 (LogMAR) au dernier suivi (P<0,05) . Une rémission complète a été obtenue chez 78% des patients . Les complications les plus fréquentes dans notre étude sont la cataracte et le glaucome.
Discussion
Les uvéites tuberculeuses sont associer à une morbidité visuelle importante, dans notre étude les complications les plus retrouvées sont la cataracte, le glaucome et l'oedeme maculaire cystoide. Un déficit visuel sévère est constaté chez les patients qui avaient une atteinte initiale du segment postérieur. Une méta-analyse a conclu que le traitement antituberculeux dans la prise en charge de la tuberculose oculaire permettait une rémission dans 84 % des cas. L'étude Agrawal et al a montré qu'une immunosuppression antérieure et/ou un niveau absolu élevé d'interféron gamma étaient associés à une résolution plus faible de l'inflammation post-traitement antituberculeux ou à un besoin continu de stéroïdes systémiques.
Conclusion
La tuberculose intraoculaire peut être associée à une morbidité oculaire importante. La détection précoce, le traitement et le suivi régulier de cette maladie complexe peuvent aider à réduire la morbidité visuelle et les complications oculaires.