La macula bombée (MB) a été décrite, chez des patients myopes, comme une convexité antérieure de l’aire maculaire au sein de la concavité d’un staphylome (1). La MB est une affection évolutive : sa hauteur augmente avec le temps. L’origine de cette évolution pourrait être liée à l'augmentation de l’épaisseur sclérale rétro-maculaire (2) ou à une progression du staphylome myopique autour de la région maculaire. Différents types de MB ont été décrits, néanmoins, l'évolution des MB de hauteur inférieure à 100 μm reste inconnue.
L’objectif de cette étude était de mesurer l’évolution de la longueur axiale (LA) des yeux présentant une MB afin de savoir si celle-ci augmente ou diminue avec le temps. L’objectif secondaire était d’étudier les MB de petite taille (inférieure à 100 μm) afin de voir si leurs caractéristiques sont similaires à celles des MB précédemment décrites.
Cette étude était rétrospective. Le suivi des yeux présentant une MB a été réalisé pendant une durée minimum d'une année par un examen clinique, une biométrie oculaire et une imagerie en spectral domain - optical coherence tomography (SD-OCT) en début et en fin de suivi. L’évolution de la LA, de la hauteur de la MB ainsi que de l'épaisseur choroïdienne centrale et périphérique (au niveau du quadrant nasal, temporal, supérieur et inférieur) ont été analysées. Les données des yeux qui présentaient une MB inférieure à 100 μm (groupe « mini-MB ») ont été comparées à celles des yeux avec une MB supérieure à 100 μm (groupe « MB classiques »).
58 yeux de 33 patients présentant une MB ont été inclus. 32 (55%) avaient un MB classique et 26 (45%) une mini-MB. Au cours du suivi de 51,76 mois, la LA moyenne augmentait de 26,99 à 27,12 mm (p=0,01) et la hauteur moyenne de la MB de 235,9 à 282,5 μm (p<0,001). La modification de la hauteur de la MB était significativement plus important que la modification de sa longueur axiale (p<0,001). L'épaisseur choroïdienne périphérique diminuait significativement au niveau nasal (p=0,008), temporal (p=0,026) et inférieur (p<0,001).
Dans le groupe « mini-MB », la longueur axiale moyenne était plus courte (26,17 vs. 27,66 mm, p=0,027), l’acuité visuelle meilleure (0,17 vs. 0,44 logMAR, p=0,002) et les complications maculaires moins nombreuses que dans le groupe « MB ».
On constate, dans la MB, une augmentation significative du bombement au cours du temps, mais également de la LA. Il existe un amincissement progressif de la choroïde en périphérie de la MB. Ceci tend à démontrer que les modifications de la MB sont secondaires à un allongement différentiel de l'oeil prédominant dans la région péri-maculaire, plutôt qu’à une augmentation de l’épaisseur sclérale rétro-maculaire.
La hauteur minimale pour le diagnostic de MB n’est pas définie. Cette étude montre que les « mini-MB », inférieures à 100 μm, progressent de façon plus lente que les MB classiques, ont un meilleur pronostic visuel et présentent moins de complications maculaires.
L'augmentation du bombement de la MB est associé à un allongement de l'oeil et un amincissement choroïdien périphérique. La MB pourrait résulter d'un allongement différentiel de l'oeil prédominant dans la région péri-maculaire. La « mini-MB », inférieure à 100 μm, est caractérisée par une évolution plus lente et un meilleur pronostic visuel que la MB classique.
