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Luxation postérieure d’implant et décollement de rétine rhegmatogène : à propos d’un cas

Nous rapportons le cas d’un homme de 40 ans qui présente un décollement de rétine rhegmatogène associé à un implant de chambre postérieur luxé dans le vitré et accroché à la rétine.

En effet, il s’agit d’un patient de 40 ans, monophtalme œil gauche sur un glaucome congénital traité par de multiples chirurgies au niveau des deux yeux pendant l’enfance. Suite au diagnostic de cataracte cortico-nucléaire sur son bon œil, ce dernier a subi une chirurgie de la cataracte par phacoémulsification il y a cinq mois avec trois reprises chirurgicales dues à la luxation de l’implant de chambre postérieur. Au final, un implant clippé à l’iris a été mis en place. Suite à ces interventions réalisées dans un autre centre, ce patient s’est présenté aux urgences ophtalmologiques de notre service pour une baisse d’acuité visuelle de l’œil gauche d’apparition brutale. En l’examinant, nous retrouvons non pas un, mais deux IOL dans l’œil gauche de ce patient : un premier mal positionné en chambre antérieur, à cheval sur la pupille, et un deuxième dans le vitré, posé sur un décollement de rétine.

Nous décrivons la technique chirurgicale qui a permis à la fois de retirer cet implant et de traiter le décollement de rétine associé. Les réflexions sont relatives aux choix chirurgicaux pour le retrait de l’implant, la technique de repositionnement de l’autre implant, le traitement du décollement de rétine rhegmatogène, le choix du tamponnement, la pupilloplastie et d’autres détails techniques. 

Les résultats à cinq mois confirment la bonne évolution post-opératoire, avec une récupération visuelle de l’œil gauche à 9/10ème, une tension intra-oculaire normale, et à l’examen du segment postérieur une rétine à plat avec l’absence de déhiscence. 

Nous entendons dire parfois qu’un implant luxé en chambre postérieur n’entraine pas de décollement de rétine : ce cas de décollement de rétine sur un implant luxé dans le vitré nous prouve le contraire, ces implants luxés doivent donc être retirés. De plus, ce cas met en lumière le rôle du chirurgien dans la gestion des complication chirurgicales de la cataracte : 5 interventions chirurgicales chez un monophtalme pour une chirurgie de la cataracte : nous pourrions envisager une meilleure gestion.

En conclusion, nous présentons le traitement chirurgical d'un cas de décollement de rétine rhegmatogène sur une luxation postérieure d'implant dans le vitré, avec de très bons résultats post-opératoires, tout en détaillant les différents choix chirurgicaux effectués et les différents détails techniques.