Name

Maladie de Vogt Koyanagi Harada ou Tuberculose : un cas litigieux

Elucider à partir d’un cas clinique le challenge diagnostique et thérapeutique devant une panuvéite granulomateuse bilatérale : Maladie de Vogt Koyanagi Harada ou Tuberculose.

Panuvéite granulomateuse bilatérale chez une fille de 15 ans.

Il s’agissait d’une patiente âgée de 15 ans, sans antécédents médicaux, qui s’est présentée aux urgences ophtalmologiques de l’Hôpital Militaire de Tunis pour un flou visuel bilatéral évoluant depuis une semaine. L’interrogatoire a retrouvé la notion d’épisodes de céphalées et de nausées persistantes depuis trois semaines. L’examen initial a objectivé au niveau des deux yeux des précipités rétro-cornéens granulomateux, un tyndall cellulaire à 2 croix et une pression intra-oculaire à 10 mmHg. L’examen du fond d’œil a objectivé des foyers choroïdiens multifocaux associés à des décollements séreux (DSR) bulleux multiples. L’angiographie à la fluorescéine a montré au temps précoces un aspect hétérogène de la fluorescence choroïdienne, de multiples points hyperfluorescents en tête d’épingle au niveau de l’épithélium pigmentaire (pin points) augmentant en taille progressivement au cours de la séquence angiographique, pour confluer au temps tardifs délimitant ainsi les multiples DSR exsudatifs. La Tomographie en Cohérence Optique (OCT) maculaire a objectivé le caractère multilobulaire et non confluent des DSR. Le bilan biologique, infectieux et immunologique effectué s'est retourné normal, en dehors d’une IDR à 10 mm (sujet vacciné) et un Quantiféron positif. La radiographie du thorax ainsi que la TDM thoracique étaient sans anomalies.

Bien que le Quantiféron était positif, la présentation clinique était en faveur d’une maladie de VKH. Après concertation pluridisciplinaire, nous avons décidé de mettre la patiente sous corticothérapie par voie générale associée à un immunosuppresseur avec un traitement anti-tuberculeux à visée préventive. L’évolution a été favorable avec disparition des DSR au bout de 10 jours et restitution d’une acuité visuelle à 9/10ème aux deux yeux au bout de 70 jours

La maladie de VKH représente une cause majeure d’uvéite dans les pays du bassin méditerranéen. Maladie à prédominance féminine, elle touche plus fréquemment la femme jeune âgée entre 20 et 30 ans. Le diagnostic de la maladie de VKH peut poser des difficultés dans les pays où la tuberculose n’a pas été éradiquée. 

Bien que le diagnostic de la maladie de VKH semble aisé dans certaines situations, une bonne connaissance du profil épidémiologique de la région d’exercice permet d’affiner le jugement devant des situations litigieuses.