La pandémie du Covid-19 a bouleversé la pratique médicale en générale, et ophtalmologique en particulier. L'espoir de voir apparaitre un vaccin anti Covid-19 efficace et fiable à court terme s'est concrétisé en décembre 2020. Si les manifestations ophtalmiques liées à la Covid-19 ont été largement décrites et admises, celles secondaires à la vaccination anti Covid-19 font l'objet de controverse, et la relation de cause à effet peine â être mise en évidence. Nous rapportons 3 manifestation ophtalmiques supposément liées à la vaccination anti-Covid-19, dont une nouvellement rapportée dans la littérature, à savoir une Occlusion de la Veine centrale de la Rétine (OVCR) post vaccination par vaccin inactivé Sinopharm.
Name
Manifestations ophtalmologiques post Vaccination anti Covid-19 : expérience de l'Hôpital Militaire d'Agadir (1°CMC)
Introduction
Matériels et Méthodes
Nous raapportons un premier cas d'un patient de 47 ans; sans aucun facteur de risque d'OVCR; ayant consulté pour une baisse de l’acuité visuelle (BAV) indolore, rapidement progressive sans douleur ni rougeur apparue 10 jours après vaccination par vaccin BNT162b2 Pfizer-Biontech. Le second cas, semblable au premier, est celui d'un patient de 37 ans, sans antécédents, qui a présenté un épisode de BAV rapidement progressive 13 jours après vaccination par Sinopharm BIBP. Le dernier cas est celui d'une patiente de 16 ans, ayant présenté 48 heures après vaccination par BNT162b2 Pfizer-Biontech une fièvre,une tuméfaction cervicale douloureuse, des bulles cutanées et unu œil rouge douloureux avec larmoiement, photophobie sans BAV.
Résultats
L'examen ophtalmique des deux premiers patients retrouvait une acuité visuelle des yeux atteints de 1/10 et 6/10, des annexes et un segment antérieur normaux, tandis que l'examen du fond d'oeil retrouvait des hémorragies en tâches dans les 4 quadrants, des dilatations veineuses, ainsi que des nodules cotonneux pour le second patient, signant le diagnostic d'OVCR. Les 2 patients on bénéficié d'une imagerie multimodale à base d'angiographie à la fluorescéine et de Tomographie en cohérence optique, confirmant le diagnostic et mettent en évidence un œdème maculaire cystoïde. Après avoir éliminé toute autre cause d'OVCR du sujet jeune sans facteur de risque par un bilan exhaustif, le diagnostic d'OVCR post vaccination anti-COVID 19 a été posé et le premier patient a bénéficié d'un protocole d'induction d'injection intra vitréennes d'Anti-VEGF. La troisième patiente quand à elle a présenté un Syndrome de Lyell post vaccination anti-Covid 19, compliqué d'une conjonctive fibrosante rapidement progressive, ayant bénéficié d'un traitement par corticothérapie topique, d'anti-metalloprotéinases par voie générale (Vitamine C) et de substituts lacrymaux. L'évolution a été marquée par l'apparition d'une fibrose tarsale supérieure et inférieure avec syndrome sec sévère.
Discussion
Toute la complexité des cas décrits, réside dans la mise en évidence de la relation de cause à effet entre la vaccination et la manifestation ophtalmique dans les suites immédiates. Bien des écrits se sont penchés sur la question, et plus particulièrement sur celles des manifestation vasculaires liées à la vaccination, et plusieurs cas d'OVCR et d'OACR ont été décrits. Des lettres de vigilance de la SFO et du RCOph ont soulevé le risque d'OVR des vaccins a adénovirus. La base de données VigiAccess fait état de plus de 900 OVR post vaccination anti Covid-19. Plus rares sont les cas de toxidermies à Lyell décrits ou publiés.
Conclusion
En l'absence de preuves scientifiques indéniables, le bon sens clinique de l'ophtalmologiste, le timing de la manifestation, et l'absence d'arguments en faveur de toute autre cause doit faire fortement évoquer la cause vaccinale de certaines pathologies oculaires.