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Microshunt Preserflo dans la prise en charge des glaucomes secondaires de l’amylose à transthyrétine : premiers résultats

Le glaucome amyloïde est un glaucome secondaire rare, survenant chez les patients atteints d’amylose héréditaire à transthyrétine (ATTR). Il s’agit le plus souvent d’un glaucome réfractaire avec un mauvais pronostic visuel. L’objectif de cette étude était d’évaluer les résultats d’une chirurgie filtrante par micro-shunt Perserflo dans le glaucome amyloïde.

Série rétrospective de patients présentant un glaucome amyloïde non contrôlé, pris en charge au centre de référence français de l’ATTR. Tous les patients ont bénéficié d’une chirurgie filtrante par pose d’un dispositif de drainage de l’humeur aqueuse ab-externo de type micro-shunt Preserflo. Le critère de jugement principal était le succès complet à un 6 mois défini par une PIO post-opératoire ≤ 18 mmHg sans traitement, une réduction de la PIO ≥ 20 % et l’absence de nouvelle chirurgie filtrante. Les critères de jugement secondaires étaient le succès complet à 12 mois, et le succès qualifié (avec traitements) pour des PIO comprises entre 6 et 21mmHg, la PIO et le nombre de traitement anti-glaucomateux. Les needlings, les révisions de bulle et les complications post-opératoires étaient également recueillis.

7 yeux de 7 patients ont été inclus entre octobre 2020 et novembre 2021. Le succès complet à 6 mois était obtenu chez 100% des patients ayant un suivi de 6 mois (5/7). Trois yeux avaient au moins un antécédent de chirurgie filtrante, et 2 avaient déjà été opérés 3 fois. En pré opératoire, les patients avaient 2,8 ± 1,1 traitements hypotonisants, et aucun n’a repris de traitement au cours du suivi. Le succès complet à 12 mois était obtenu pour les 2 patients ayant 12 mois de suivi. La PIO préopératoire était de 27,6 ± 3,3 mmHg, réduite à 8 ± 1,2 mmHg à 6 mois (5/7). Les complications post-opératoire immédiates (hyphéma, Seidel) survenues chez 4 des 7 patients ont été spontanément résolutives. La fibrose était la principale complication tardive, elle est survenue chez un seul patient et a nécessité un needling puis une reprise de la bulle de filtration à M6.

Dans le glaucome amyloïde, les chirurgies filtrantes conventionnelles (trabéculectomie) rapportent des résultats décevants à long terme avec un faible taux de succès. La pose de valve de Ahmed ou de tube de Baerveldt semblent apporter de meilleurs résultats pressionnels, au prix d’une chirurgie très invasive et d’un risque élevé de complications. Dans notre série de cas le micro-shunt Preserflo était efficace à 6 mois et relativement sûr. 

La chirurgie filtrante par mise en place d’un micro-shunt Preserflo pourrait constituer une option intéressante dans la prise en charge des glaucomes amyloïdes. Un suivi plus prolongé et l’inclusion de nouveaux patients restent indispensables.