La chirurgie conventionnelle des trous maculaires permet une fermeture anatomique du trou dans plus de 90% des cas. Cependant, après un premier échec, la prise en charge des trous maculaires dits réfractaires (notamment ceux de grande taille ou chez le myope fort) reste plus complexe.
Récemment, Rizzo & al ont proposé une nouvelle technique en plaçant une membrane amniotique dans l’espace sous-rétinien, permettant une fermeture anatomique des trous maculaires, mais exposant au risque d’atrophie des photorécepteurs.
Nous présentons ici une autre approche chirurgicale utilisant de la membrane amniotique lyophilisée pour le traitement de trous maculaires réfractaires.
Il s’agit d’une série interventionnelle de cas de trous maculaires réfractaires, ayant donc déjà été opérés sans succès au moins une fois par une chirurgie conventionnelle (vitrectomie complète + pelage de la limitante interne + tamponnement interne gazeux).
L’intervention consistait en la mise en place sous perfluoro-carbone liquide d’un fragment de membrane amniotique lyophilisée à la surface de la macula, recouvrant ainsi le trou maculaire. Un tamponnement interne gazeux par C2F6 (16%) (ou par silicone dans deux cas) était réalisé afin de promouvoir l’adhésion du greffon sur la rétine.
Un examen ophtalmologique complet comprenant notamment une mesure de l’acuité visuelle, l’évaluation de la présence de symptômes négatifs invalidants (scotome, métamorphopsies) et une OCT maculaire ont été réalisés en préopératoire et à chaque visite durant le suivi. La survenue d’effets secondaires a été évaluée durant toute la durée du suivi.
12 yeux de 12 patients ont été opérés selon cette technique : 6 trous maculaires idiopathiques et 6 trous maculaires du myope fort dont 2 avec un décollement du pôle postérieur associé.
La taille moyenne des trous maculaires était de 668,64 µm (+/-245,51).
Un mois après l’intervention, la membrane amniotique a été retrouvée encore adhérente à la surface de la macula dans 5 cas.
La fermeture anatomique complète a été obtenue chez 8 patients (66,7%) et une réduction de la taille du trou chez 2 patients (16,7%). L’acuité visuelle moyenne corrigée est passée de 20/250 en préopératoire à 20/160 à 3 mois. Tous les patients décrivant des symptômes négatifs invalidants ont noté leur diminution ou leur régression complète.
Aucun effet indésirable spécifique n’a été rapporté, notamment aucun phénomène inflammatoire ou de rejet.
Discussion : Utilisée pour son action pro-cicatrisante dans les pathologies cornéennes, la membrane amniotique semble pouvoir jouer un rôle similaire au niveau rétinien. Outre ses propriétés intrinsèques de membrane basale, la membrane amniotique ainsi positionnée offre également une charpente permettant de guider la cicatrisation fovéolaire.
Conclusion : L’utilisation de membrane amniotique lyophilisée en prérétinien semble être efficace et bien tolérée pour le traitement des trous maculaires réfractaires. Une étude plus large est nécessaire afin de mieux évaluer les résultats fonctionnels et la tolérance à long terme.
