Le diabète de type 1 est une maladie chronique qui touche une population de patients jeunes. L’apparition d’une rétinopathie diabétique représente un tournant évolutif avec un risque de baisse d’acuité visuelle sévère. Les signes cliniques de la rétinopathie diabétique sont bien connus, mais des altérations microvasculaires rétiniennes apparaissent de manière précoce avant l'apparition des signes cliniques au fond d'œil. Cette étude vise à décrire les anomalies microvasculaires rétiniennes précoces en tomographie par cohérence optique angiographie swept-source (PLEX Elite 9000 swept-source, Carl Zeiss Meditec, Inc., Dublin, USA) (SS OCT-A) chez des patients diabétiques de type 1 indemnes de rétinopathie diabétique par rapport à des sujets non diabétiques, et à analyser l’effet de l’autosurveillance glycémique continue par Freestyle Libre (Abbott Laboratories, Chicago, USA) sur les modifications microvasculaires rétiniennes précoces.
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Modifications microvasculaires rétiniennes précoces en OCT-Angiographie swept-source dans le diabète de type 1 sans rétinopathie
Introduction
Matériels et Méthodes
Cette étude observationelle transversale a été menée au CHU de Dijon de février 2018 à février 2020. Les patients du groupe diabète ont été recrutés au cours de leur suivi dans le service d’Endocrinologie. Les volontaires sains du groupe contrôle ont été recrutés en consultation dans le service d’Ophtalmologie. Les densités vasculaires rétiniennes dans le plexus capillaire superficiel (PCS) et profond (PCP) ont été mesurées à partir d’angiogrammes maculaires de 6 x 6 mm issus d’une acquisition SS OCT-A. L'analyse des densités vasculaires a été réalisée selon la grille ETDRS afin de définir le cercle interne (3 mm autour de la fovéa) et le cercle externe (délimité par des cercles à 3 mm et 6 mm autour de la fovéa). Toute rétinopathie ou neuropathie optique constituait un critère d’exclusion. Tous les patients ont bénéficié d’une rétinophotographie couleur permettant de s’assurer de l’absence de rétinopathie diabétique.
Résultats
Au total, 98 patients ont été inclus dans le groupe diabète et 71 volontaires dans le groupe contrôle. Une diminution statistiquement significative de la densité vasculaire du cercle interne a été mise en évidence dans le PCS du groupe diabète (p = <0,01). Une corrélation statistiquement significative entre la densité vasculaire centrale dans le PCP et la dose d'insuline journalière a également été retrouvée (p = 0,042). Enfin, l'utilisation du Freestyle Libre était associée à des densités vasculaires plus élevées dans le PCS (p = 0,034 pour la densité du cercle extérieur) et dans le PCP (p <0,01 pour la densité du cercle interne et p = 0,023 pour la densité du cercle externe).
Discussion
La microvascularisation rétinienne est altérée dans le diabète de type 1, et ce précocément avant l’apparition de signes de rétinopathie diabétique au fond d’œil. Le traitement intensif par insuline et l'optimisation de la gestion du diabète à l'aide d'un dispositif d'autosurveillance glycémique continue par Freestyle Libre semblent préserver la microvascularisation rétinienne. L'utilisation du Freestyle Libre pourrait ainsi permettre à long terme de réduire le risque de progression vers une rétinopathie diabétique clinique. De plus amples études sont cependant necessaires pour confirmer ces résultats. L'absence de suivi longitudinal constitue la principale limite de cette étude.
Conclusion
La microvascularisation rétinienne est altérée dans le diabète de type 1 sans signes cliniques de rétinopathie diabétique. Une surveillance optimisée du diabète avec le Freestyle Libre semble atténuer le risque de raréfaction microvasculaire rétinienne.