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Neuropathie optique rétrobulbaire redressa t une sclérose en plaque

nous raportons le cas d'une jeune fille de 26 ans , suivie pour behcet depuis 3 ans et qui présente une neuropathie rétrobulbaire qui nous a permis de redresser le diagnostic .

Jeune Femme âgée de 26 ans, traitée pour maladie de Behçet par de la colchicine, depuis 3 ans.

Dans les  antécédents, on retrouve une notion d’aphtose bipolaire, d’uvéites antérieures et  intermédiaires associées à des périphlébites  rétiniennes  à répétition depuis l’âge de 16 ans ainsi qu’un épisode d’hypoesthésie du membre inférieur gauche spontanément résolutif. Elle consulte en urgence pour baisse de l’acuité visuelle(BAV) brutale de l’œil droit(OD).L’examen ophtalmologique retrouve un œil calme, une AV  réduite à 2/10 associée à des douleurs rétrobulbaires  à la mobilisation du globe oculaire, le fond d’œil est normal ; l’examen de l’œil gauche est normal avec une AV à  10/10. L’angiographie à la fluorescéine ne retrouve pas d’œdème papillaire ni  de vascularites. L’OCT papillaire :RNFL sans anomalie. Bilan biologique et immunologique : sans particularité. La ponction lombaire révèle la présence de BOC .L’ IRM cérébrale montre des lésions démyélinisantes péri-ventriculaire. L’IRM médullaire est sans anomalie .Un bolus de  corticothérapie à raison d’un 1000 mg/jour pendant 3jours sans relai per os a permis la  récupération de l’AV à 10/10 , au 7eme jour.

La neuropathie optique rétro-bulbaire(NORB) est la manifestation ophtalmologique la plus fréquente de la sclérose en plaque (SEP) , elle est révélatrice de la maladie dans 20% des cas .Les autres manifestations sont les uvéites intermédiaires , les périphlébites rétiniennes ainsi que les paralysies oculomotrices  .Notre observation illustre le cas d’une patiente étiquetée comme maladie de Bechet en raison de l’aphtose bipolaire associée à l’atteinte oculaire. Cet épisode de NORB nous a permis de redresser le diagnostic de SEP.

La NORB reste le mode de révélation le plus fréquent de la SEP en ophtalmologie. Cependant, le diagnostic de SEP ne doit pas être écarté devant la présence  d’autres manifestations oculaires comme l’uvéite.