La sclérose en plaques (SEP) est la cause la plus fréquente de névrite optique (NOI). Cependant, dans 20 à 52% des cas, l’IRM cérébrale initiale ne révèle pas de lésions démyélinisantes, ce qui complique le diagnostic étiologique. La ponction lombaire (PL), dans ces NOI à IRM sans démyélinisation, est recommandée avant l’initiation du traitement afin d’éliminer des pathologies systémiques. L'objectif était de déterminer le diagnostic étiologique final chez des patients présentant une NOI sans lésions de SEP à l'IRM cérébrale initiale, et d’évaluer les facteurs influençant ce diagnostic et le délai de traitement.
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Névrites optiques sans lésions démyélinisantes sur l'IRM : défi diagnostique et perspectives d'une étude de 186 patients consécutifs
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Névrites optiques sans lésions démyélinisantes sur l'IRM : défi diagnostique et perspectives d'une étude de 186 patients consécutifs
Orateurs :
Dr Manon PHILIBERT
Résumé
Introduction
Matériels et Méthodes
L’étude rétrospective monocentrique a inclus des patients consécutifs ayant une NOI, sans lésions IRM évocatrices de SEP, de décembre 2017 à janvier 2024. Divers examens cliniques, biologiques (dont la recherche d’anticorps anti AQP4 et MOG), et radiologiques ont été réalisés pour déterminer le diagnostic étiologique.
Résultats
Parmi les 186 patients inclus, 47,8 % avaient une NO idiopathique, 22,6 % une NOI à anti MOG, 19,9 % une SEP, 4.3% une NOI à anticorps anti AQP4, 4.3% une sarcoïdose. Le sexe féminin, le caractère bilatéral de la NOI, la présence d’un œdème papillaire, la présence de bandes oligoclonales dans le liquide cérébrospinal, l’anomalie du scanner thoraco-adbomino-pelvien, l’aspect du nerf optique sur l’IRM orbitaire et la présence d’anomalies sur l’IRM médullaire différaient significativement entre les 5 groupes. Le traitement était la méthylprednisolone intraveineuse, administrée en moyenne 16,5 jours après l'apparition des symptômes.
Discussion
La recherche des d'anticorps anti MOG et AQP4 permet d’établir le diagnostic dans 25% des cas. En revanche, la PL n'a contribué au diagnostic que pour 4/184 cas, en association aux autres examens.
Conclusion
Cette étude souligne l’importance du dosage systématique des anticorps MOG et AQP4 dans les NOI sans lésions cérébrales suggestives de SEP. La PL, bien que parfois utile, peut retarder l'initiation du traitement et ne devrait pas être systématiquement réalisée avant l'administration des corticostéroïdes, alors qu’il est bien démontré que la précocité du traitement conditionne le pronostic visuel.