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Occlusion de l’artère ophtalmique après injection faciale de graisse autologue : à propos d'un cas

L'injection de graisse autologue pour le comblement facial est une intervention courante, mini-invasive et réputée pour sa simplicité. Néanmoins, une hausse des cas d'embolies artérielles oculaires et cérébrales a été observée suite à de telles procédures.

Nous rapportons la description d’un cas d’un patient de 60 ans présentant une occlusion d’artère ophtalmique droite dans les suites d’une injection supra orbitaire de graisse autologue au CHU de Dijon.

Les occlusions emboliques iatrogènes de l’artère ophtalmique sont exceptionnelles. Elles résultent du mouvement rétrograde du matériau injecté à travers un shunt anastomotique réouvert sous la pression artérielle lors de la procédure. Le tableau est le plus souvent brutal et marqué par une baisse de l’acuité visuelle profonde, rapide et douloureuse associée à des troubles oculomoteurs. L’imagerie cérébrale est indispensable pour dépister une atteinte neurologique associée.

La patient a été adressé aux urgences ophtalmologiques pour une baisse d’acuité visuelle brutale de l’œil droit au réveil d’une chirurgie d’injection de graisse autologue supra orbitaire dans un contexte de reconstruction faciale post exérèse de carcinome frontal. À son arrivée dans le service, le patient présentait un œil droit rouge, douloureux avec une acuité visuelle effondrée à perception lumineuse négative. L’examen clinique de l’œil droit retrouvait un tableau de cellulite pré-septale associée à une ophtalmoplégie complète et une semi-mydriase aréflective. L’examen du fond d’œil de l’œil droit retrouvait un œdème rétinien diffus, blanc, ischémique, sans hémorragie, associé à un réseau artériel grêle. L’examen de l’œil gauche était sans particularité. L’angiographie rétinienne retrouvait une ischémie choroïdienne sectorielle et l’absence totale de perfusion artérielle rétinienne au niveau de l’œil droit, suggérant une occlusion de l’artère ophtalmique droite. Un angioscanner cérébrale a confirmé le diagnostic avec une absence d’opacification de l’artère ophtalmique droite par le produit de contraste. L’apparition concomitante d’un déficit moteur du membre supérieur gauche a conduit à la réalisation d'une IRM cérébrale, qui a révélé des infarctus multiples d'origine embolique.

Les injections de graisse autologue peuvent être à l’origine d’une occlusion embolique de l’artère ophtalmique dont le pronostic visuel est grave. Le risque de complications vasculaires neurologiques associées justifie la réalisation d’une imagerie cérébrale en urgence.