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Occlusion d’une branche veineuse rétinienne compliquant une métastase choroidienne

Cas d’une métastase choroidienne compliquée d’une occlusion d’une branche veineuse rétinienne.

Nous rapportons le cas d'un patient de 47 ans, tabagique chronique à 20 paquet année, sans aucun antécédent médico-chirurgical, qui se présente aux urgences ophtalmologiques pour baisse de l’acuité visuelle brutale de l’œil droit depuis 24 heures.

L’examen ophtalmologique du patient avait retrouvé une acuité visuelle à compte les doigts au niveau de l’œil droit avec au segment antérieur une cataracte corticale. Au fond d’œil, on retrouve une masse parapapillaire supérieure noyée dans des hémorragies et des exsudats dans l’hémirétine supérieure. L’examen de l’œil gauche était normal. L'angiographie à la fluorescéine a confirmé le tableau d’occlusion de branche veineuse rétinienne. L’échographie retrouve une tumeur choroïdienne hypoéchogène de 7/10mm sans excavation choroïdienne. Au bilan radiologique, un processus médiastino-pulmonaire gauche associé à une lymphangite carcinomateuse et des adénopathies médiastinales ont été retrouvés. La biopsie du processus révèle un carcinome pulmonaire peu différencié et invasif. Le bilan d’extension montre la présence de lésions secondaires hépatiques et cérébrales.

Seul un cas de mélanome choroïdien compliqué d’occlusion de la veine rétinienne centrale a été rapporté. Notre patient ne présentait qu’un seul facteur de risque d’occlusion veineuse qu’est le tabagisme ; il n’avait ni hypertonie oculaire ni terrain vasculaire favorisant. Dans ce cas là, la compression mécanique reste la théorie la plus probable

Les métastases choroidiennes sont de mauvais pronostic dans leur contexte général. Chez notre patient, c’est la complication vasculaire qui a révélé sa pathologie néoplasique. Cette étiologie tumorale est donc à rechercher chez les patients présentant une occlusion veineuse rétinienne