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Pathologies médico-chirurgicales dépistées en protocole organisationnel sur une année

Présenter le dépistage réalisé en protocole de délégation de tâche par un Poste Avancé d’Ophtalmologue (PAO) situé dans un désert médical : pathologies médico-chirurgicales.

Analyse rétrospective des pathologies dépistées sur 12 mois de consultation par des orthoptistes en protocole organisationnel dans un des premiers PAO Français. Les dépistages sont réalisés par l’ophtalmologue grâce à un protocole organisationnel de délégation de tâche. L’orthoptiste réalise l’interrogatoire portant sur les antécédents et les signes fonctionnels, puis mesure la réfraction objective et subjective, la pression intra oculaire corrigée par la pachymètrie, la kératométrie, une photo en lampe-à-fente numérisée et enfin réalise une rétinophotographie au rétinographe non-mydriatique. Chaque élément est consigné dans le logiciel métier puis analysé par un ophtalmologue à distance. L’absence d’anomalies détectées lors de l’analyse du dossier par l’ophtalmologue entraine l’envoi d’une ordonnance de correction optique. Dans le cas contraire, le patient sera examiné par l’ophtalmologue au PAO. Seront réalisés si besoin un fond d’œil avec dilatation et des examens complémentaires (OCT, champs visuel automatisé). En cas de besoin d’un acte nécessitant un plateau technique, le patient sera adressé au cabinet principal du praticien, dans lequel le patient pourra bénéficier d’examens plus approfondis et d’éventuels gestes techniques. 

9255 patients ont été examinés sur une année. Les pathologies chirurgicales suivantes ont été dépistées : 463 yeux atteints de cataracte, 19 yeux atteints de membrane épirétinienne, 32 yeux atteints de pathologies palpébrales. Les yeux ayant nécessité un traitement laser sont au nombre de 76. Les pathologies médicales principales dépistées sont : 94 patients ayant une dégénérescence maculaire lié à l’âge, 58 patients avec des glaucomes chroniques, 38 patients avec sécheresse oculaire sévère, 16 patients avec rétinopathie diabétique, 10 patients avec une amblyopie, et de nombreuses autres pathologies ophtalmologiques.

Les déserts médicaux sont un problème important de santé publique. La difficulté d’accès au dépistage visuel entraine des retards diagnostiques et donc des pathologies qui sont découvertes à un stade trop avancé. Les PAO sont une excellente solution pour y remédier, car l’orthoptiste sous supervision de l’ophtalmologue est le premier recours. Cela permet un dépistage de proximité tout en maintenant une qualité et une expertise équivalente à une consultation classique avec un spécialiste. En effet, la réalisation systématique d’une mesure de tension oculaire corrigée par la pachymètrie, de photographies du segment antérieur et de rétinophotographies de bonne qualité du fond d’œil permet un dépistage d’une grande sensibilité. L’intérêt d’un PAO est que le patient dépisté puisse être pris en charge localement, mais aussi adressé dans un centre équipé des techniques diagnostiques et thérapeutiques les plus modernes. L’avantage de ce mode d’exercice est qu’il permet de concentrer les pathologies et donc d’optimiser le temps médical de l’ophtalmologue, tout en restant l’acteur principal de la filière de soin visuelle. Il permet de développer une activité variée, un fort recrutement médico-chirurgical, tout en permettant aux patients des déserts médicaux un accès à un dépistage puis à des soins de qualité.

Les PAO apportent une solution prometteuse pour régler les problèmes de l’accès au soin. Ils permettent le dépistage de nombreuses pathologies ophtalmologiques ainsi qu’une prise en charge locale, qualitative et toujours sous contrôle de l’ophtalmologue.