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Le rétinoblastome est une tumeur hautement maligne touchant le nourrisson et le jeune enfant. Les traitements conservateurs du rétinoblastome ont beaucoup évolué au cours des 20 dernières années.
Le but de cette étude est d’évaluer la place de la chimiothérapie intravitréene dans le traitement du rétinoblastome, ses indications, son efficacité et ses complications.
Il s’agit d’une étude rétrospective allant de Janvier 2014 à Novembre 2019, portant sur les patients suivis dans notre formation pour rétinoblastome uni ou bilatéral ayant présenté un essaimage vitréen. Tous les patients ont reçu une injection intravitréenne de Melphalan (20 à 30 µg) avec une cryothérapie concomitante du site d'injection lors du retrait de l'aiguille afin de prévenir un éventuel ensemencement extra-oculaire ; une ponction de la chambre antérieure précédant l’IVT est systématique pour hypotoniser le globe avec étude cytologique du l’humeur aqueuse prélevée. Les injections ont été répétés tous les 7 à 10 jours jusqu’à régression de l’essaimage vitréen.
Nous avons inclus 25 patients, 9 filles (36 %) et 16 garçons (64 %), dont 4 rétinoblastomes unilatéraux (16 %), 21 rétinoblastomes bilatéraux (84 %). L’âge au diagnostic variait de 1 mois et demi à 9 ans avec une moyenne de 2 ans.
La leucocorie était le signe révélateur le plus fréquent.
Trois types d’essaimage ont été retrouvés : essaimage type DUST chez 18 Patients, essaimage types SPHERES chez 3 patients, essaimage type CLOUD chez 3 patients et un essaimage mixte chez 1 patient. Il était diffus dans 15 yeux et localisé dans 10 yeux.
Il y a eu un total de 144 injections, avec un nombre moyen par patient de 5. Deux patients ont été injectés au niveau des 2 yeux. La moyenne d’injections était de 4 dans l’essaimage type DUST, 5 dans l’essaimage type SPHERES et 12 dans l’essaimage type CLOUD. Après un suivi rapproché, le succès thérapeutique a été atteint dans 23 yeux (92%). Six patients ont développé une opacité cristallinienne, 4 patients ont développé des synéchies iridocristaliniennes, 1 patient s’est compliqué d’endophtalmie. Quatre patients ont bénéficié d’une chirurgie de cataracte avec implantation d’un cristallin artificiel. Deux patients ont été énucléés secondairement après échec du traitement conservateur.
La chimiothérapie locale utilisant des injections intravitréenes de melphalan peut préserver une grande partie des globes oculaires présentant un essaimage vitréen. La réponse thérapeutique varie en fonction du type d’essaimage, du nombre d’injections et du contrôle de la tumeur à l’origine de l’essaimage.
Les résultats préliminaires du traitement conservateur du rétinoblastome dans notre service, en particulier la chimiothérapie intravitréenne sont très satisfaisants et ont considérablement réduit les indications de la radiothérapie.