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Quand l'auto-box vire aux urgences

Le décollement postérieur du vitré est un phénomène fréquent chez l’adulte et bénin dans la majorité des cas. Il est cependant rare chez l’enfant indemne de pathologie ophtalmologique chez qui il apparait plutôt secondairement à un traumatisme.

Description de cas clinique.

Nous rapportons le cas d’un enfant de 7 ans qui a consulté aux urgences ophtalmologiques de Strasbourg suite à l’apparition de myodesopsies à son œil droit trois jours plus tôt, suivies d’une baisse d’acuité visuelle. L’interrogatoire initial ne rapporte pas de notion de traumatisme récent ou passé. L’enfant est indemne de toute pathologie générale ou ophtalmologique hormis un strabisme précoce pour lequel il est suivi dans le service. Aux urgences, l’acuité visuelle corrigée est de 6/10e à droite et 10/10e à gauche. L’examen du segment antérieur est sans particularité. L’examen du fond d’œil met en évidence une hémorragie rétro hyaloïdienne et intra vitréenne centrales, sans décollement de rétine. Photo annexe 1. La tomographie par cohérence optique (OCT) retrouve un décollement postérieur du vitré central ainsi qu’une hyperreflectivité en amas rétro hyaloïdienne et intra vitréenne correspondant à l’hémorragie. Photo annexe 2. En reprenant l’anamnèse, une notion de séance d’auto-box avant l’apparition des symptômes est rapportée par l’enfant. Nous concluons donc à un décollement postérieur du vitré hémorragique secondaire à un traumatisme indirect par auto-box. Nous optons pour une surveillance et un traitement uniquement local par TOBRADEX collyre 4 fois par jour. L’évolution est défavorable au contrôle à une semaine avec une baisse de l’acuité visuelle à 1/10e malgré la résorption partielle des hémorragie rétro hyaloïdienne et intra vitréenne. Photo annexe 3. Nous constatons l’apparition d’un œdème de Berlin à l’OCT pour lequel est instauré une corticothérapie per os à la dose de 1mg/kg. Photo annexe 4. L’évolution sous traitement est favorable avec une régression totale de l’œdème et de l’hémorragie à 1 mois. Photo annexe 5 et 6.

La première cause de décollement postérieur du vitré (DPV) est l’âge. En effet, chez un patient jeune et en bonne santé, la hyaloïde postérieure du vitré est fortement adhérente à la membrane limitante interne de la rétine. Cette adhérence est la plus forte au niveau de la base du vitré, des bords de la papille, de la macula et des vaisseaux périphériques. Ceci explique la rareté de cette pathologie dans la population pédiatrique. Dans le cas de notre patient, l’étiologie traumatique a été retenue pour expliquer ce DPV hémorragique, même si le traumatisme rapporté est indirect, sans contact ni atteinte de l’intégrité du globe oculaire. Le mécanisme en cause correspond probablement aux mouvements brusques répétés lors de l’auto-box.

L’auto-box, une activité pourtant largement répandue et considérée comme anodine, peut avoir des conséquences intra oculaires non négligeables. Ce cas permet de souligner la fragilité du globe oculaire, notamment chez l’enfant.