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Quand le chat fait « MEWDS »

Le syndrome MEWDS peut se présenter sous une forme primaire ou être secondaire à une pathologie choriorétinienne préexistante. Une nouvelle entité, appelée EpiMEWDS, englobe ces formes secondaires. Connaître les causes d’EpiMEWDS est essentiel pour identifier les cas nécessitant un traitement spécifique.

Nous rapportons le cas d’une patiente de 27 ans, suivie pour des cicatrices choriorétiniennes multifocales secondaires à une infection à Bartonella (contractée après griffure de chat) datant de 5 ans. Elle consulte en urgence pour un flou visuel temporal et des photopsies de l’œil droit, apparues depuis quelques jours.

L’examen ophtalmologique retrouve une acuité visuelle conservée à 10/10ème Parinaud 2. L’examen du segment antérieur est sans particularit. Le fond d’œil à droite met en évidence les foyers cicatriciels choriorétiniens de localisation nasale et inférieure. Les clichés en auto-fluorescence montrent des spots hypoautofluorescents en regard des foyers cicatriciels de CMF et des plages hyperautofluorescents localisé au niveau péripapillaire et proche des foyers. Les coupes OCT centrées sur les spots hyperautofluorescents révèlent une altération de la ligne ISOS et des foyers cicatriciels sur les spots hypoautofluorescents. Le bilan complémentaire, négatif, ainsi que la régression spontanée des lésions hyperautofluorescentes et la restauration de la ligne ISOS en quelques semaines, orientent vers un diagnostic de MEWDS secondaire à des foyers cicatriciels de CMF, ou EpiMEWDS.

L’EpiMEWDS est une forme rare et particulière de MEWDS, observée chez des patients présentant des antécédents de pathologies choriorétiniennes. L’hypothèse principale repose sur une altération du complexe rétinien, causée par une maladie préexistante, qui compromettrait le privilège immunitaire de la rétine externe. À cela s’ajoutent des facteurs environnementaux et une susceptibilité génétique individuelle. Les lésions apparaissent généralement autour des foyers choriorétiniens anciens et des récidives peuvent survenir.

Lorsqu’un MEWDS primaire ou typique est suspecté, il est crucial un EpiMEWDS. Bien que les MEWDS et EpiMEWDS évoluent spontanément vers une cicatrisation sans traitement spécifique, les pathologies sous-jacentes peuvent nécessiter une prise en charge adaptée. Un bilan complémentaire rigoureux reste indispensable pour ne pas méconnaître une forme secondaire ou atypique. En présence d’un tableau clinique douteux, les diagnostics différentiels doivent être systématiquement envisagés.