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Le développement visuel de l’enfant atteint de cataracte congénitale est dépendant d’une prise en charge médicale et chirurgicale intense dans l’enfance afin de lutter contre l’amblyopie.
L’objectif de cette étude est de décrire les caractéristiques cliniques et épidémiologiques d’une population lyonnaise d’enfants opérés de de cataracte congénitale et de rechercher les facteurs influençant les résultats fonctionnels obtenus.
L’étude descriptive a inclus 127 yeux de 92 enfants et l’analyse comparative 99 yeux de 71 enfants, opérés entre juillet 2013 et mars 2019. Différentes variables ont été recueillies rétrospectivement comme le type de cataracte, la présence d’une complication et surtout l’acuité visuelle corrigée lors de la dernière consultation connue. Les données ont été analysées en analyse uni puis multivariée en test bilatéral.
La médiane d’acuité visuelle atteint est 7,75/10ème après 4 ans. 43% des enfants opérés de cataractes unilatérales ont une différence d’acuité finale entre les deux yeux de moins de 1/10ème. Un enfant sur 5 a présenté une complication chirurgicale, essentiellement par prolifération secondaire ; les complications plus sévères restent isolées (2 cas de glaucomes secondaires entre autres). Le modèle multivarié retrouve un lien statistiquement significatif entre la dernière acuité visuelle corrigée connue et l’implantation primaire (p < 0,001) et le type de malformation oculaire associée à la cataracte (p = 0,0077). La relation avec l’implantation reste statistiquement significative dans le sous groupe des yeux avec malformation oculaire associée (p =0,04975).
Les résultats démontrent l’intérêt de l’implantation lors de la chirurgie dès le plus jeune âge et même en cas de malformation oculaire associée si possible. Cet intérêt reste encore débattu dans la littérature et les sociétés savantes. Certains articles retrouvent une différence significative d’acuité visuelle en faveur des cataractes bilatérales ce qui n’a pas été le cas dans cette étude. Le groupe des malformations oculaires est hétérogène selon leur degré de gravité. Le type de malformation semble influencer le résultat fonctionnel.
La chirurgie de cataracte congénitale associée à une rééducation stricte offre des résultats fonctionnels satisfaisants dans notre série avec une médiane d’acuité corrigée à 7,75/10ème après 4 ans. Le taux de prolifération secondaire demeure fréquent à environ 18%. L’implantation lors de la chirurgie apparait comme essentielle même si certaines malformations oculaires associées restent de mauvais pronostic.