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Résultats pressionnels après chirurgie par valve de drainage d'Ahmed dans le glaucome réfractaire

L'objectif est d'évaluer les résultats pressionnels obtenus après implantation d’une valve de drainage d’Ahmed dans le glaucome réfractaire.

Etude monocentrique rétrospective avec inclusion de patients souffrant de glaucome réfractaire évolutif. Chaque patient avait bénéficié d’une chirurgie de glaucome avec implantation d’une valve de drainage d’Ahmed (modèle FP7, New World Medical Inc., Rancho Cucamonga, CA, USA). Chaque patient avait bénéficié d’un bilan préopératoire complet : meilleure acuité visuelle corrigée, champ visuel automatisé des 24 degrés centraux (Humphrey Zeiss System, Dublin, CA, USA), mesure de la pression intraoculaire (PIO) à l’applanation de Goldmann, mesure de la pachymétrie cornéenne en OCT Swept-source de segment antérieur (Casia 2, Tomey, Nagoya, Japan). Les données ont été recueillies de manière rétrospective pour tous les patients opérés entre décembre 2017 et juin 2019 : PIO à 1 et 6 mois postopératoire, nombre de collyres hypotonisants, nombre et type de complications, nombre et type de reprises chirurgicales.

26 yeux de 26 patients ont été inclus dans l’étude (âge moyen 48 ±13 ans). La déviation moyenne (mean deviation, MD) du champ visuel préopératoire était de -15,1 ±5,4 dB avec une meilleure acuité visuelle corrigée de 0,21 ±0,47 logMAR. La PIO préopératoire était de 31,7 ±7,3 mmHg pour une pachymétrie de 531,6 ±44,1 μm. Le nombre moyen de collyres hypotonisants préopératoires était de 3,4 ±0,9. Le nombre moyen de chirurgies filtrantes conventionnelles (sclérectomie ou trabéculectomie) réalisées avant l’implantation de la valve de drainage d’Ahmed était de 1,5 ±0,7. La PIO moyenne était de 20,8 ±7,9 mmHg à 1 mois postopératoire et 16,6 ±5,5 mmHg à 6 mois postopératoire avec un nombre moyen de collyres hypotonisants de 1,1 ±0,9. 11 cas ont nécessité au moins un needling pour maintenir l’effet pressionnel et 2 cas ont nécessité un changement de valve. Aucun événement indésirable grave n’est survenu au cours de l’étude, notamment aucune diminution de la meilleure acuité visuelle corrigée.

La pose d'une valve de drainage d’Ahmed permet une baisse pressionnelle en moyenne supérieure à 50% et un allègement du traitement hypotonisant postopératoire. Il s'agit d'une chirurgie permettant la formation d’une bulle de filtration plus postérieure que les chirurgies conventionnelles du glaucome, offrant ainsi une alternative chirurgicale dans le glaucome réfractaire où le plan conjonctivo-ténonien antérieur est très souvent remanié. Seuls une attitude thérapeutique postopératoire proactive et un suivi intensif peuvent permettre d’obtenir un contrôle pressionnel satisfaisant.

L’implantation d’une valve de drainage d’Ahmed est une alternative thérapeutique pouvant permettre d’obtenir un contrôle pressionnel satisfaisant dans le glaucome réfractaire.