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Résultats à un an de la cyclophotocoagulation transsclérale thermique et combinée à un traitement pulsé SubCyclo dans le glaucome réfractaire

L'objectif de cette étude était d'évaluer les résultats d'efficacité et de sécurité en vraie-vie à 1 an, de la cyclophotocoagulation transsclérale thermique (CTT) en procédure standalone et combinée à la cyclophotocoagulation transsclérale pulsée SubCyclo (SubCyclo) chez les patients atteints de glaucome réfractaire.

Étude rétrospective, multicentrique et observationnelle. Participants : Patients consécutifs atteints de glaucome réfractaire traités par cyclophotocoagulation transsclérale de septembre 2019 à juin 2022, dans les services d'ophtalmologie des hôpitaux universitaires de Dijon et de Montpellier. Nous avons collecté des données anonymisées provenant du registre Fight Glaucoma Blindness (FGB). Les données démographiques, la pression intraoculaire (PIO), la meilleure acuité visuelle corrigée (MAVC), le nombre de médicaments et les événements indésirables ont été enregistrés au départ, à 6 mois, à 1 an et à 2 ans dans le registre FGB. Principaux critères d'évaluation : Le succès à 1 an a été défini comme une PIO comprise entre 6 et 21 mm Hg ou une réduction de 20 % de la PIO par rapport à la valeur initiale et aucun médicament supplémentaire contre le glaucome par rapport à la valeur initiale. L'échec complet a été défini si la procédure a entraîné une perte de perception de la lumière, une hypotonie avec perte de MAVC ≥ 10 lettres, ou s'il était nécessaire de procéder à une réintervention chirurgicale ou à une éviscération liée au glaucome.

Un total de 105 yeux ont été inclus. La PIO préopératoire moyenne ± ET était de 36,0 ± 9,0 mm Hg. À 1 an, le succès a été obtenu dans 34,1 % des cas, tandis qu'un échec complet a été enregistré dans 42,0 % des cas. Il n'y avait pas de différence significative en terme de succès (p=0,48) ou d'échec complet (p=0,26) au suivi à 1 an entre les deux groupes (CTT et CTT+SubCyclo). A 1 an, nous avons observé deux cas d'hypotonie numérique, deux cas d'œdème maculaire persistant et sept cas d'œdème cornéen. Un cas de phtise est survenu à 1 an.

La CTT seule et combinée à la SubCyclo semblent constituer un traitement raisonnable pour les patients atteints de glaucome réfractaire.

Le traitement du glaucome réfractaire demeure un challenge en raison du taux élevé d’échec complet à 1 an. Le rapport risque-bénéfice doit être soigneusement évalué pour chaque patient.