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Rétinopathie du prématuré sévère : caractéristiques épidémiologiques, dépistage et traitement

La rétinopathie du prématuré (ROP) est une pathologie vasculaire rétinienne qui affecte 20 à 40% des nouveau-nés prématurés de moins de 28 semaines d’aménorrhée (SA). Elle constitue une cause de cécité évitable chez l’enfant, un traitement par laser ou injection intra-vitréenne (IVT) d’anti VEGF permet de réduire significativement l’évolution anatomique défavorable vers un décollement de rétine (DR). L’objectif de l’étude était de décrire les caractéristiques épidémiologiques ainsi que la réalisation du dépistage chez les prématurés ayant nécessités une prise en charge chirurgicale secondaire à un DR.

Nous avons inclus de façon rétrospective l’ensemble des enfants pris en charge chirurgicalement pour une ROP sévère (stade ≥ 4A) traitée de 2010 à 2019 dans notre service référent. Les données concernant le dépistage et le traitement préventif du DR ainsi que les caractéristiques néonatales incluant les comorbidités sévères ont été analysées.

25 enfants (44 yeux) ont été inclus. Le terme moyen de naissance était 25 SA (23 à 29 SA) et le poids moyen de 700 g (480 à 1120 g). Le sex ratio était de 17 filles pour 8 garçons. Le stade pré-opératoire était : 4A dans 10 cas (23%), 4B dans 18 cas (41%) et 5 dans 16 cas (36%). 68% des enfants avaient au moins une comorbidité sévère : dysplasie bronchopulmonaire (68%), hémorragie intra-ventriculaire grade 3 ou 4 (12%) et au moins 92% avaient une comorbidité associée à la ROP : anémie du prématuré (68%), septicémie (48%), leucomalacie péri-ventriculaire non kystique (24%). Concernant le dépistage de la ROP, 28 yeux sur 45 (64%) ont bénéficié d’au moins un fond d’œil au cours de la réanimation néonatale. Un traitement préventif du DR a été réalisé dans 18 cas chirurgicaux (41%).

En adéquation avec les études internationales, nous mettons en évidence une augmentation du taux de comorbidité sévère associée à une ROP nécessitant une prise en charge chirurgicale. L’évolution anatomique défavorable est possible après réalisation du traitement préventif mais bien moindre, justifiant une adhésion stricte aux recommandations de dépistage. Notre étude souligne les capacités de la France dans l’amélioration de son adhésion aux recommandations nationales. 

64% des yeux opérés de DR ont bénéficié d’un premier fond d’œil et 41% ont reçu un traitement préalable par IVT ou laser de la ROP. Des comorbidités sévères étaient retrouvées chez 68% des enfants de notre cohorte.