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Suivi à 6 mois des greffes endothéliales de type DMEK (Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty) : première expérience et résultats

Evaluer l’efficacité des greffes endothéliales pures de type DMEK (Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty) sur l’acuité visuelle à 6 mois post-opératoire chez des patients atteints de dystrophie de Fuchs ou de kératopathie bulleuse du pseudophaque.

Étude monocentrique prospective, incluant les patients atteints de dystrophie de Fuchs ou de kératopathie bulleuse du pseudophaque opérés entre novembre 2018 et octobre 2019 au Centre Hospitalier Universitaire de Dijon d’une greffe endothéliale pure de type DMEK. Une seule technique de préparation du greffon a été utilisée avec une trépanation à 8mm. Les patients étaient opérés d’une greffe endothéliale, associée ou non à une phacoémulsification, sous anesthésie générale  avec un tamponnement post-opératoire du greffon par bulle d’air en chambre antérieure. Une réinjection de bulle d’air était réalisée en cas de mauvaise adhérence du greffon.  

Dix-huit patients d’âge médian 69 ans [EIQ : 65 ; 73] ont été opérés de greffe type DMEK dont une majorité de femme (55,6 %). Quinze (83,3%) patients étaient pseudophaques. Quatre patients (22,2 %) ont bénéficié d’une chirurgie combinée avec phacoémulsificaton. L’acuité visuelle moyenne pré-opératoire était de 0,3 ± 0,2. A 6 mois post-opératoire, l’acuité visuelle moyenne était de 0,7 ± 0,2. La pachymétrie pré-opératoire moyenne était de 666 ± 42 µ en pré-opératoire. A 6 mois, la pachymétrie moyenne était de 518 ± 29 µ à M6). Un shift hypermétropique de +0,5 dioptrie a été constaté à 6 mois. Un patient (5,5 %) a présenté un œdème maculaire cystoïde  durant le premier mois post-opératoire qui a nécessité une injection intravitréenne de dexaméthasone. Un épisode de rejet endothélial a été constaté au cours du suivi (5,5 %) et résolutif sous corticoïdes topiques.

La greffe endothéliale pure permet une récupération rapide de l’acuité visuelle avec un risque de rejet diminué par rapport à la kératoplastie transfixiante.

La greffe endothéliale de type DMEK apparait comme la technique de référence pour la prise en charge des décompensations endothéliales.