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Tâches de Roth rétiniennes révélant une hydrocéphalie par sténose de l’aqueduc de Sylvius : A propos d’un cas

Les hémorragies rétiniennes à centre blanc, également connues sous le nom de tâches de Roth, ont été décrites pour la première fois par Moritz Roth, médecin suisse en 1872. Les tâches de Roth représentent une anomalie rétinienne pouvant survenir au cours de plusieurs pathologies dont certaines peuvent mettre en jeu le pronostic vital telle la leucémie, elles peuvent être également observées au cours d’anémies, pré-éclampsies, rétinopathies diabétiques ...

Nous rapportons l’observation d’une patiente chez qui l’examen du fond d’œil a objectivé la présence de tâches de Roth au niveau des deux yeux, et chez qui l’enquête étiologique a permis de diagnostiquer une hydrocéphalie triventriculaire par sténose de l’aqueduc de sylvius

Une patiente âgée de 32 ans, sans antécédents pathologiques notables est adressée pour des céphalées d’apparition progressives associées à une diplopie horizontale évoluant depuis environ 4 semaines.

A l’examen clinique l’acuité visuelle est de 6/10 au niveau des deux yeux. L’examen du champ visuel était normal. L’examen du segment antérieur est sans particularité. Au niveau du fond d’œil, on note des hémorragies rétiniennes à centre blanc diffuses au niveau des deux yeux avec épargne maculaire, le reste de l’examen ophtalmologique était sans particularité. La conduite à tenir initiale fut, la réalisation d’un bilan biologique fait d’une numération formule sanguine avec recherche de blastes, qui n’a pas montré d’anomalie : Hb=12,9 g/dl, leucocytes=7460/mm3, Pq=365.000, la protéine C-réactive était à 1,10 mg/l. Une angiographie à la fluorescéine a été réalisé, qui a permis de mieux objectiver les hémorragies rétiniennes à centre blanc associées à un œdème papillaire stade 1

L’angio-IRM cérébrale révèle un élargissement diffus de trois desventricules cérébraux, avec discrète résorption au niveau des cornes occipitales et frontales avec indice d’EVANS mesuré à 0,43 mm, il s’y est associé une sténose de l’aqueduc de Sylvius sur une hauteur de 4,7 mm, le tout associé à un aspect tortueux des nerfs optiques avec élargissement des gaines péri-nerveuses

La patiente a été adressé en neurochirurgie pour réalisation d’une ventriculocisternostomie par voie endoscopique, qui s’est déroulée sans incident. La patiente a été vu à une semaine post opératoire, l’examen ophtalmologique montre une persistance de l’acuité visuelle à 6/10 ODG, on note une nette régression de la diplopie, l’examen du fond d’œil a objectivé une disparition spectaculaire des hémorragies rétiniennes à centre blanc au niveau des deux yeux.

Les hémorragies rétiniennes à centre blanc peuvent apparaître et disparaître avec une grande rapidité (moins d'une demi-heure), le pronostic visuel dépend de la localisation de ces hémorragies (maculaires ou non), des lésions associées et de l’étiologie causale.

Les tâches de Roth constituent une manifestation rétinienne pouvant survenir au cours de plusieurs pathologies, certaines peuvent mettre en jeu le pronostic vital. Ce qui pousse à conclure la nécessité d’une enquête étiologique sérieuse devant la présence de ces tâches à l’examen du Fond d’œil.