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Traitement de l’hypertonie oculaire cortisonique secondaire à l’implant de Dexaméthasone par trabéculoplastie sélective : à propos d’une série de 75 cas

Évaluer l’efficacité à long terme de la trabéculoplastie sélective au laser (SLT) en vraie vie chez les patients présentant une hypertonie oculaire (HTO) transitoire après injection intravitréenne (IVT) d’un implant de Dexaméthasone (DEXi).

Étude rétrospective de vraie vie à propos de 75 cas ayant présenté une HTO transitoire dans les 2 mois suivant une IVT de DEXi (répondeur corticoïde). La trabéculoplastie sélective sur 180° au laser était réalisée au 3ème mois après IVT, lors de la normalisation de la pression intraoculaire (PIO), afin de pouvoir planifier de nouvelles injections de DEXi, sous traitement prophylactique hypotonisant et de mieux contrôler la PIO.

La moyenne d’âge des patients est de 72 (± 9,5) ans. Le sex-ratio est de 1,6 homme pour 1 femme. L’indication des IVT était un œdème maculaire diabétique dans 61,3% (46/75), une occlusion veineuse rétinienne dans 20% (15/75), un syndrome d’Irvine Gass dans 10,7% (8/75), une autre cause d’œdème maculaire dans 8% (6/75). La durée moyenne de suivi est de 30,9 mois (5-89).

Le pic pressionnel maximum (PIO max) moyen des patients avant et après le 1er SLT était respectivement de 28,6 mmHg vs. 21,0 mmHg. La différence entre le pic de PIO pré- et post-SLT est significative (p < 0,05).

Le traitement prophylactique lors des IVT était une monothérapie dans 18,7%, une bithérapie dans 40%, une trithérapie dans 28%, une quadrithérapie dans 10,7% des cas. Le 1er SLT a été réalisé en moyenne après 5,1 (± 4,2) IVT. Le nombre moyen de SLT est de 1,8 (± 0,9).

Le SLT a permis de continuer à injecter les patients avec un implant de Dexaméthasone dans 93% des cas. Il a été réalisé en moyenne 3,9 IVT (0-12) après le 1er SLT. Il a aussi permis de réduire le nombre de traitements hypotonisants dans 41,7% des cas (-1 à -3 traitements). 

L’HTO cortisonique est une complication de classe thérapeutique bien connue. Elle est observée supérieure à 21 mmHg dans environ 1/3 des cas après IVT de DEXi. Des recommandations récentes de la Société Française du Glaucome et d’Ophtalmologie ont introduit le SLT dans l’arsenal thérapeutique des traitements hypotonisants afin de contrôler la PIO lors des réinjections chez les répondeurs. Une étude préliminaire originale a été publiée en 2022 par notre équipe, nous présentons ici des résultats avec une cohorte élargie et un suivi atteignant 7 ans et demi pour les traitements les plus anciens.

Le SLT prophylactique est une alternative efficace dans notre arsenal thérapeutique. Le suivi à long terme de cette cohorte nous permet de confirmer qu’une approche « light » à 180° est suffisante dans cette indication particulière, avec un retraitement possible dans les mois ou années à venir si les IVT de corticoïdes sont poursuivies.