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Traitement des décollements de rétine rhegmatogènes par indentation. Indications actuelles (2020-2024), résultats

Les progrès de la vitrectomie ont grandement modifié la prise en charge de première intention du décollement de rétine (DR) et réduit la part du traitement ab-externo. Cependant, le traitement par indentation épisclérale reste efficace pour les DR non complexes. Cette étude analyse les indications actuelles du traitement du DR par indentation et ses résultats

Etude rétrospective monocentrique des dossiers de patients opérés pour un DR rhegmatogène en première intention par indentation épisclérale sans vitrectomie, par quatre chirurgiens avec un suivi minimum de 6 mois entre Janvier 2020 et Avril 2024.

Sur 1329 DR opérés pendant la période de l’étude, 61 yeux (4,6%) de 59 patients ont rempli les critères d’inclusion. L’âge moyen du groupe étudié était de 47 ans ± 16,9 ans (33 hommes (54%)). En préopératoire, l’œil était phaque dans 57 cas (93%). Une myopie forte (> -6 dioptries) était constatée dans 25% des cas. Il n’y avait aucun cas de PVR B ou C. La macula était préservée dans 52 cas (85%). Après un suivi moyen de 27,3 ± 14,3 mois, un succès anatomique initial était obtenu dans 50 cas (82%). Le taux de succès final était de 100%. Aucun tamponnement interne par huile de silicone ni rétinectomie n’ont été réalisés. Lors de la dernière visite, aucun patient sans soulèvement maculaire n’avait une baisse de vision en post opératoire. L’acuité visuelle était d’au moins 8/10 dans 81% de ces cas. Pour les patients avec soulèvement maculaire, il existait un gain visuel moyen de 0,8 LogMAR(1,6/10e; p=0,02)

Les patients traités par indentation étaient plutôt jeunes, phaques et souffraient d’un DR à progression lente, sans décollement du vitré. Pour des indications sélectionnées, le traitement par indentation en premièrei ntention a permis d’excellents résultats anatomiques et fonctionnels. Un échec, n’obérait pas le pronostic final.

Bien que ses indications soient devenues plus rares, l’indentation conserve une place dans le traitement des DR non complexes; particulièrement chez les patients jeunes, souffrant d’un DR par trou atrophique ou dialyse à l’ora. De plus, ce traitement réduit le risque de cataracte et donc d’anisométropie après une phakoexérèse ultérieure. L’indentation épisclérale demeure un traitement d’actualité dans des indications spécifiques. Cette technique doit continuer à être pratiquée et enseignée.