Name

Traitement du glaucome par cycloaffaiblissement aux ultrasons focalisés : étude rétrospective sur 45 patients

Le traitement du glaucome par ultrasons repose sur une stratégie visant à réduire la production d'humeur aqueuse en coagulant partiellement le corps ciliaire. Le traitement est rapide, non invasif et s'effectue à l'aide d'un dispositif stérile à usage unique constitué d'une sonde de traitement et d'un cône de positionnement. Cet ensemble est connecté au module de contrôle EyeOP1 qui permet de définir et de contrôler les paramètres du traitement.

Il s’agit d’une analyse rétrospective d’une population de 45 patients dont l’âge moyen est de 59ans [13ans-83ans]. Nos indications sont majoritairement des glaucomes à angle ouvert réfractaires et sous traitement médical maximal (66,7%). Nos autres indications sont le glaucome néovasculaire (05cas), les glaucomes secondaires sur cavités vides après chirurgie endoculaire (06cas), un cas de glaucome par fermeture de l’angle passé à la chronicité, un cas de glaucome post-traumatique et enfin un cas de glaucome post-uvéitique.  Le protocole de traitement est celui de 06 secteurs pour la majorité des patients. Un examen ophtalmologique complet est réalisé avant traitement et au cours du suivi clinique à J1, J7, M1, M3, M6, M12, M18 et M24. Le traitement médicamenteux pris initialement est réajusté de manière adaptée au suivi tensionnel. Les critères de jugement principaux sont la tolérance post-traitement et l’efficacité évaluée par la réduction pressionnelle. 

Aucun effet indésirable majeur n’est survenu lors du traitement ou au cours de la période de suivi, en particulier peu ou pas de signes d’inflammation intraoculaire après traitement. La pression intraoculaire initiale moyenne était de 33mmHg [19 à 50mmHg]. Tous les patients ont nettement réduit leur pression intraoculaire à J1 (17 à 67% de réduction). Cette réduction s’est maintenue à J7 pour 97% des patients (4 à 75% de réduction). Après un mois de traitement, 82% de nos patients ont maintenu leur baisse pressionnelle entre 4 et 67%. Nous rapportons les résultats de nos premiers patients dont le recul est de 2ans. 

Les références bibliographiques et nos résultats font l’unanimité quand aux résultats satisfaisants sur la baisse de la pression intraoculaire après traitement par cyclo-affaiblissement ultrasonique des glaucomes à angle ouvert réfractaires. Nous avons élargi nos indications à des cas beaucoup plus complexes (glaucomes secondaires sur cavités vides après chirurgie endoculaire, glaucome par fermeture de l’angle passé à la chronicité, glaucome post-traumatique et glaucome post-uvéitique). L’analyse de ces cas est rapportée.

L’UCP apparaît comme un traitement efficace et sûr du glaucome réfractaire. Cette technique semble présenter un faible taux de complication en comparaison avec les alternatives plus invasives. Ces résultats inciteraient à restituer la place de cette technique dans la stratégie thérapeutique, en l’incluant plus précocement dans la prise en charge des glaucomes.