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Un frottement conséquent

Le syndrome Uvéite-Glaucome-Hyphéma (UGH) a été initialement décrit en 1978 par Elligton et al. pour les implants de chambre antérieure. Il est causé par le frottement mécanique d’un implant intraoculaire contre les structures du segment antérieur. Ce frottement provoque une uvéite par rupture de la barrière hémato-aqueuse, un hyphéma par effraction vasculaire et un glaucome lié à une hypertonie induite par une obstruction chronique trabéculaire notamment due à une dispersion pigmentaire.

Nous rapportons le cas d’un homme de 86 ans qui présente comme antécédents ophtalmologiques une amblyopie droite en raison d’une anisométropie, une opération de la cataracte de l’œil droit en 2000 et des hémorragies intra vitréennes itératives et d’évolution spontanément favorable depuis 2002 sans cause identifiée. Il a bénéficié d’un lavage de chambre antérieure et d’une vitrectomie postérieure en avril 2023 pour hyphéma et hémorragie intra vitréenne persistants associés à une hypertonie oculaire.

Le syndrome UGH est désormais devenu une complication rare de la cataracte grâce à l’amélioration des implants intraoculaires tant sur le matériel que sur la configuration, ainsi qu’au perfectionnement des techniques chirurgicales. Néanmoins, il est primordial de toujours y penser même pour des implants positionnés en intra sacculaire et de procéder à un examen minutieux afin d’évoquer ce diagnostic. En cas de suspicion diagnostique, l’échographie haute fréquence UBM permet de visualiser la position de l’implant et son interaction avec les structures oculaires voisines. En raison de la perte de l’intégrité de la hyaloïde antérieure, le saignement peut se faire aussi bien dans le segment antérieur que dans le segment postérieur. Ainsi, l’hémorragie intra vitréenne ne doit pas faire éliminer le diagnostic.

A 6 mois de la vitrectomie, le patient présente une nouvelle baisse d’acuité visuelle droite évaluée à perception lumineuse. Il voit 9/10ième P2 à gauche. La tension oculaire est mesurée à 31 mmHg à l’œil droit et 12 mmHg à l’œil gauche. L’examen du segment antérieur met en évidence un tyndall pigmenté, un iris transilluminable en nasal avec visibilité d’une des haptiques de l’implant. L’examen du fond d’œil droit est impossible à cause d’une hémorragie intra vitréenne. La tomographie en cohérence optique du segment antérieur confirme l’atrophie irienne périphérique de l’œil droit en nasal en regard de l’haptique de l’implant mal visualisé. L’échographie haute fréquence UBM objective un implant décentré avec l’haptique temporal dans le plan capsulaire et l’haptique nasal dans le sulcus en contact avec l’épithélium postérieur de l’iris.

Le syndrome Uvéite-Glaucome-Hyphéma est devenue une complication rare de la cataracte. Néanmoins, il est impératif de toujours y penser car les répercussions de ce syndrome peuvent être graves. Le diagnostic de syndrome UGH peut être évoquer grâce à l’anamnèse et un examen clinique minutieux. L’échographie haute fréquence permet de confirmer le diagnostic en objectivant un contact entre l’implant intra oculaire et les structures uvéales.