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L’arthrite juvénile idiopathique est un groupe de maladies rhumatismales, débutant avant l’âge de 16 ans. L'uvéite est l’une des manifestations extra-articulaires courante et redoutée de cette pathologie chronique.
Nous rapportons dans cette étude les caractéristiques cliniques et d’imagerie de patients atteints d'uvéite associée à une arthrite juvénile idiopathique (AJI) au moment de la transition du suivi pédiatrique au suivi adulte.
Nous avons pu inclure 20 patients atteints d’uvéite associée à une arthrite juvénile idiopathique lors de leur première consultation ophtalmologique adulte, qui a eu lieu entre les âges de 15 à 18 ans. Les données recueillies et analysées comprenaient: le type d’uvéite, l’âge de la première poussée, le nombre de poussées précédentes, la forme d’AJI et l’âge au moment du diagnostic, la présence d’un traitement systémique ou local, l’acuité visuelle, la tension intraoculaire, le flare, la présence de synéchies irido-cristalliniennes, les données OCT maculaire et papillaire, la présence d’une membrane épirétinienne, d’un glaucome, la présence d’une cataracte et/ou d’un antécédent de chirurgie ophtalmologique.
L’âge moyen des patients étaient de 16 ans ± 3 mois. Une acuité visuelle (AV) conservée à 10/10e aux deux yeux était observée chez 60% des cas. Une patiente opérée de cataracte avec implantation à l’âge de 2 ans, présentait une AV limitée à une perception lumineuse à l’œil gauche et une phtyse de l’œil droit. Un autre patient, aphaque suite à une intervention de cataracte réalisée à l’âge de 18 mois, présentait une AV de 2/10e aux deux yeux. Les autres causes de baisse d’acuité visuelle retrouvée étaient la présence d’une cataracte unilatérale sans amblyopie chez trois patients, et la présence d’un œdème maculaire lors de la consultation chez trois patients en poussée inflammatoire. Les patients étaient sous traitement systémique par méthotrexate ou par biothérapie (anti-TNFα) dans 35% des cas au moment de l’étude et 17% avaient été traités par le passé (arrêt ≥ 6 mois lors de la consultation). Quarante-et-un pour cent n’avaient jamais eu de traitement de fond et avaient un traitement par AINS en cas de poussée inflammatoire. Des collyres corticoïdes était en cours dans 30% des cas et réservés aux poussées inflammatoires dans 70%.
La présentation ophtalmologique des patients atteints d’uvéite au moment de leur passage à l’âge adulte reste très hétérogène dans notre série.
Les facteurs de mauvais pronostic étaient l’intervention de cataracte à un très jeune âge (avant l’âge de 2 ans), un début précoce du rhumatisme (avant l’âge de 2 ans) dans une forme oligoarticulaire, et la présence d’anticorps anti-nucléaires positifs. Nous comparons nos résultats aux données de la littérature.
Les biothérapies ont permis de changer le pronostic oculaire de l’arthrite juvénile idiopathique dans le cadre d’une prise en charge pluridisciplinaire. Le moment de la chirurgie de cataracte reste un enjeu important et doit être retardé le plus possible sans risquer le développement d’une amblyopie.