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Vascularite rétinienne: épidémiologie, clinique, étiologie et traitement en ophtalmologie pédiatrique (à propos de 67 yeux)

Les vascularites rétiniennes chez l’enfant sont un groupe d’affections polymorphescaractérisées par une atteinte inflammatoire des vaisseaux sanguins artériels,capillaires et veineux, conduisant à une altération de la paroi vasculaire avec deslésions d'ischémie et de nécrose rétinienne. Il s’agit d’une manifestation rarementdécrite chez l’enfant, mais responsable d’unemorbimortalité significative.

Notre étude est rétrospective descriptive portant sur 67 yeux de 39 enfantsprésentant une vascularite rétinienne colligés de janvier 2020 à octobre 2023 ausein du service d’ophtalmologie pédiatrique de l’hôpital 20 août 1953 deCasablanca. Tous les patients ont bénéficié d’un examen ophtalmologique complet,d’une angiographie rétinienne à la fluorescéine et d’une enquête étiologiqueorientée.

L’âge moyen des patients était de 11,6 ans avec un sex-ratio de 2. Les motifs deconsultation les plus fréquents étaient la baisse de l’acuité visuelle 74,3% et larougeur oculaire 71,7%,L’atteinte était bilatérale dans 76,9% des cas. Une uvéiteétait associée dans 100% des casreprésentée principalement par la panuveite.Aucune étiologie n’était retrouvée dans 25 cas,l’étiologie infectieuse étaitretrouvée dans 8 cas (5 cas d’HSV, 2 cas de tuberculose et un cas d’atteinte àCMV), dans 3 cas il s’agissait de maladies auto-immunes dont 3 cas de maladiedeBehcet, 1 cas de maladie de Vogt-koyanagi-Harada et 1 cas de maladie deEales. L’ischémierétinienne était retrouvée dans 13 cas traitée parpanphotocoagulation rétinienne. Parmi lescomplications, on cite 2 cas dedécollement de rétine localisés en moyenne et extrêmepériphérie rétinienne, 2 casde décollement séreux rétinien un cas d’occlusion veineuserétinienne un cas dedécollement total de la rétine et 3 cas de formation de membraneépirétinienne.53,8% des enfants étaient sous corticothérapie orale associé à untraitementimmunosuppresseur. Tous les enfants ont reçu au moins un bolus decorticoïdes au cours du suivi. Parmi ces enfants, on note 16 cas de récidivesfréquentes hospitalisés à plusieursreprises au service de médecine internepédiatrique et 16 cas de rémission.

Les vascularites rétiniennes pédiatrique présentent une grande variété d'étiologieset de présentations. Elles représente un challenge pour tout ophtalmologiste dudiagnostic au traitement et à la surveillance. La présentation clinique est variablemais elles peuvent conduire à une morbidité oculaire importante, avec une perte devision majeure.Bien que souvent idiopathique, les vascularites rétiniennes chez l'enfant peuvent être associée àdes étiologies auto-immunes très spécifiques de l'enfant, comme l'arthrite juvénile idiopathique(AJI), les spondylarthropathies juvéniles, ou à des maladies inflammatoires présentes aussi bien

chez l'adulte comme la sarcoïdose, la maladie de Behçet et le syndrome de Vogt-Koyanagi-Harada.

Les enfants sont particulièrement à risque de complications

Les vascularites rétiniennes chez l’enfant constituent une pathologie rare maisgrave cécitante. Une enquête étiologique exhaustive doit être conduiteimpérativement.