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Vitrectomie seule versus vitrectomie et indentation dans les décollements de rétine non exsudatifs compliquant une inflammation intraoculaire

L'objectif de ce travail était de comparer vitrectomie seule versus vitrectomie associée à une indentation au sein d’une cohorte de patients opérés de décollements de rétine (DR) non exsudatifs compliquant une inflammation oculaire (uvéites, endophtalmies endogènes, lymphomes).

Étude rétrospective, multicentrique (Pitié Salpêtrière, Paris et CHU de Nantes) incluant les yeux inflammatoires successifs avec DR non exsudatifs opérés par vitrectomie ou vitrectomie associée à une indentation entre janvier 2012 et décembre 2019. 

Soixante-douze yeux de 67 patients (34 hommes, 33 femmes) ont été inclus. Soixante-six yeux ont bénéficié d’une vitrectomie seule (VS) et 6 yeux d’une chirurgie combinée (CC). L’âge moyen au moment du diagnostic de DR était de 52.5 +/- 16.7 ans dans le groupe VS et 46.3 +/- 20.4 ans dans le groupe CC. Le DR faisait suite à une uvéite intermédiaire dans 4.5% des cas et à une uvéite postérieure ou panuvéite dans 95.4% des cas dans le groupe VS contre 33.3% et 66.7% respectivement dans le groupe CC.  Il y avait 77.3% de DR rhegmatogène, 6% de DR tractionnel et 16.7% de DR mixte dans le groupe VS contre 66.7% de DR rhegmatogène et 33.3% de DR mixte dans le groupe CC. Soixante-seize pourcents des DR du groupe VS avaient une cause infectieuse à l’inflammation intraoculaire contre 66.7% pour le groupe CC.

Les deux groupes étaient comparables en termes d’acuité visuelle (AV) avant la chirurgie, 74.2% des yeux étaient macula OFF dans le groupe VS contre 100% dans le groupe CC. Au moment du décollement de rétine 34.8% des yeux avaient une inflammation active dans le groupe VS contre 50% dans le groupe CC et 25.8% de PVR C contre 50% respectivement.

Après un suivi moyen de 35.3 +/- 23.5 mois l’AV moyenne était de 1.2+/- 0.9 logMAR dans le groupe VS avec 62.1% d’AV chiffrable contre 0.67 +/- 0.58 logMAR dans le groupe CC avec 83.3% d’AV chiffrable après 41.2 +/- 21.7 mois de suivi.

Le taux de réapplication rétinienne final était de 87.9% dans le groupe VS contre 100% dans le groupe CC sans aucune récidive au cours du suivi, contre 30.3% de récidive dans le groupe VS.

Bien que peu nombreux les yeux ayant bénéficié d’une approche combinée n’ont pas eu de récidive de décollement de rétine au cours du suivi. Cela pourrait s’expliquer par un soulagement des tractions de la base du vitré grâce à l’indentation permettant de prévenir des déchirures secondaires. D’autres études ont montré de meilleurs résultats anatomiques de l’approche combiné comparée à la vitrectomie seule dans des DR non uvéitiques aussi bien qu’uvéitiques.

L’approche combinée, comparée à la vitrectomie, a permis dans cette étude d’obtenir une meilleure acuité visuelle et un meilleur taux de ré-application rétinienne sans récidive dans le cadre de DR non exsudatifs associés à une inflammation intraoculaire. Des études prospectives pourraient permettre de confirmer cette observation.