Revue de la presse de juillet-aout 2021
Auteurs : Jean-Rémi Fénolland, Antoine Rousseau
Coordination : Marc Labetoulle
Revues sélectionnées :
Ophthalmology, JAMA Ophthalmology, IOVS, Progress in Retinal and Eye Research, Current Opinion in Ophthalmology, Survey of Ophthalmology, Journal of Cataract and Refractive Surgery, American Journal of Ophthalmology, British Journal of Ophthalmology, Retina, Cornea, Nature, Lancet, NEJM, Science.
Brève COVID-19 : pour vivre heureux, vivons caché : le SARS-CoV-2 dans l’humeur aqueuse des patients asymptomatiques…
Une autre publication rapporte des données surprenantes… Cette fois-ci, concernant le SARS-CoV-2.
Koo et al. ont en effet voulu évaluer systématiquement la présence de l’ARN du virus de la COVID-19 dans l’humeur aqueuse de patients asymptomatiques opérés de la cataracte ou d’autre intervention du segment antérieur dans un service d’ophtalmologie universitaire de Floride.
Les patients avaient tous une PCR sur écouvillon naso-pharyngé 48 à 72 heures avant la chirurgie (qui devait bien sûr être négative). En outre, un questionnaire sur les symptômes actuels ou passés évocateurs de COVID-19 (toux, dyspnée, fièvre, anosmie, agueusie…) ou bien d’un éventuel antécédent de COVID-19 documenté leur était remis 3 à 5 jours avant l’opération. Un œil par patient était prélevé avec au total 70 prélèvements réalisés entre juin et septembre 2020, chez des patients dont l’âge médian était de 72 ans. Seuls 31 échantillons étaient analysables, (les autres pêchaient par un volume insuffisant), parmi lesquels 6 étaient positifs pour l’ARN de SARS-CoV-2 (soit 19%). A noter que ces prélèvements avaient été réalisés au cours de 3 sessions chirurgicales distinctes. Aucun de ces patients n’avaient eu de symptômes de COVID-19 ou de COVID-19 documentée avant l’opération. Parmi les 25 patients négatifs dans l’humeur aqueuse, 7 avaient eu des symptômes évocateurs, 2 avaient été testés, mais aucun n’avait eu d’infection à SARS-CoV-2 documentée biologiquement.
Ces résultats rappellent d’une certaine manière ceux déjà rapportés d’humeur aqueuse positives pour l’ARN du virus Ebola ou encore celui de la rubéole, des mois, voire des années après l’infection (parfois asymptomatique en ce qui concerne la rubéole). Ils soulignent le statut très particulier de la chambre antérieure, site d’un privilège immunitaire, qui permet la persistance virale. Toutefois, dans le cas présent, on aurait aimé avoir d’autres éléments biologiques pour diminuer nos doutes sur des fausses positivités. On pense notamment à la sérologie, qui aurait confirmé l’infection asymptomatique par le SARS-CoV-2 chez les patients dont l’humeur aqueuse était positive, ou encore le nombre de cycle de PCR nécessaire pour amplifier l’ARN viral (ou CT, pour Cycle Threshold). On sait en effet que si l’amplification survient à un CT très élevé, elle a plus de chance d’être synonyme de faux positif. En outre, il faut noter qu’une autre série d’humeurs aqueuses prélevées post-mortem chez des patients décédés de la COVID-19 n’avait pas retrouvé d’ARN viral.1 Enfin, si l’ARN viral était bien présent chez ces patients asymptomatiques et sans antécédent, on peut imaginer qu’un nombre très conséquent de patients infectés a pu avoir du virus dans l’humeur aqueuse, ce qui devrait impliquer, au moins chez certains patients, une réaction uvéitique. Or, contrairement à la rubéole ou à Ebola, aucun cas d’uvéite avec humeur aqueuse positive n’a été rapporté chez des patients atteints par la COVID-19…
Au total, une information « fracassante », mais dont la validité mériterait d’être confirmée par d’autres études avant de mettre en place de nouvelles précautions sanitaires au bloc opératoire.
1) List W, Regitnig P, Kashofer K, Gorkiewicz G, Zacharias M, Wedrich A, Posch-Pertl L. Occurrence of SARS-CoV-2 in the intraocular milieu. Exp Eye Res. 2020 Dec;201:108273.
Koo EH, Eghrari AO, Dzhaber D, Shah A, Fout E, Dubovy S, Maestre-Mesa J, Miller D. Presence of SARS-CoV-2 viral RNA in aqueous humor of asymptomatic individuals. Am J Ophthalmol. 2021 May 19;230:151-155
Reviewer : Antoine Rousseau, thématique : Infection