Revue de la presse de janvier 2022
Auteurs : Jean-Rémi Fénolland, Antoine Rousseau
Coordination : Marc Labetoulle
Revues sélectionnées :
Ophthalmology, JAMA Ophthalmology, IOVS, Progress in Retinal and Eye Research, Current Opinion in Ophthalmology, Survey of Ophthalmology, Journal of Cataract and Refractive Surgery, American Journal of Ophthalmology, British Journal of Ophthalmology, Retina, Cornea, Nature, Lancet, NEJM, Science.
Décollement de rétine macula soulevée : urgent ou non ?
Davidson et Chandra cosignent une communication brève intéressante dans la revue britannique Eye du mois de janvier afin de réfléchir à une prise en charge optimisée des décollements de rétine (DR) alors que la macula est soulevée 1.
En effet un débat persiste parmi les spécialistes européens de rétine chirurgicale depuis une publication britannique de 2021 qui a mis en évidence une bonne récupération visuelle des DR avec macula soulevée à la condition de réappliquer la macula dans les 72 premières heures de son décollement 2. Cette publication pose en réalité un réel problème d’organisation nouvelle à mettre en place dans un bon nombre de pays car l’habitude historique est souvent de considérer qu’un DR avec macula soulevée relève plutôt d’une prise en charge sans urgence, dans la semaine.
C’est finalement le partage d’une expérience unicentrique américaine en epublication qui enthousiasme Davidson et Chandra 4. En effet, Felfeli et al proposent de différer les chirurgies en tamponnant la rétine de manière provisoire mais sans aller au bloc opératoire grâce à l’injection, en salle blanche d’une bulle de 0,6 ml de SF6 (ou de 0,3 ml de C3F8, ces deux étant injectés à une concentration de 100% c’est-à-dire expansifs). Dans leur expérience unicentrique, cette attitude permet de différer une vitrectomie de quelques jours tout en permettant de bons résultats visuels à long terme. Rappelons toutefois que l’étude PIVOT publiée en 2019, et que nous avions abordée dans cette revue de presse, soulignait un moindre taux de réapplication en cas de rétinopéxie pneumatique seule contre un traitement classique par vitrectomie, mais l’idée originale de Felfeli est de combiner les techniques. En effet, l’injection d’une bulle de gaz peu se faire en dehors d’un bloc opératoire, à la manière d’une injection intravitréenne ce qui permet de gagner quelques jours pendant lesquels la macula pourra se réappliquer et le liquide sous rétinien se drainer avec le positionnement du patient. Ainsi, selon les promoteurs de cette méthode, la chirurgie différée n’en est que plus facile.
Au total, cette proposition de prise en charge sera à évaluer bien entendu de façon plus rigoureuse, mais ce pourrait être une belle avancée lorsqu’il n’y a pas d’autre choix que de différer une chirurgie en raison de la saturation des blocs opératoires ou des pénuries en personnel que nous connaissons actuellement, entres autres en raison de la crise sanitaire et la saturation des salles de soins post-opératoires.
Finalement retenons que le dogme de la mauvaise récupération visuelle dès l’instant où la macula se soulève est en train de tomber et qu’il convient probablement de considérer un décollement de rétine dont la macula est soulevée depuis moins de 72h comme une véritable urgence fonctionnelle.
1 Davidson M, Chandra A. Temporising pneumatics for the initial management of rhegmatogenous retinal detachment. Eye (Lond). 2022 Jan 13.
2 Yorston D, Donachie PHJ, Laidlaw DA, Steel DH, Sparrow JM, Aylward GW, Williamson TH; Members of the BEAVRS Retinal Detachment Outcomes Group. Factors affecting visual recovery after successful repair of macula-off retinal detachments: findings from a large prospective UK cohort study. Eye (Lond). 2021 May;35(5):1431-1439
3 Grabowska A, Neffendorf JE, Yorston D, Williamson TH. Urgency of retinal detachment repair: is it time to re-think our priorities? Eye (Lond). 2021 Apr;35(4):1035-1036.
4 Felfeli T, Mandelcorn MS, Trussart R, Mandelcorn ED. Preoperative Gas for Pars Plana Vitrectomy: A Surgical Technique for Repair of Rhegmatogenous Retinal Detachments with Multiple, Large or Inferior Breaks. Retin Cases Brief Rep. 2021 Oct 1.
Reviewer : Jean-Rémi Fénolland, thématique : rétine chirurgicale