Les nouveaux critères du diagnostic d’une sarcoïdose oculaire viennent d’être communiqués à la suite d’une réunion d’une partie des meilleurs spécialistes internationaux de la sarcoïdose oculaire. La méthodologie appliquée par ce groupe de travail (IWOS : International workshop on Ocular Sarcoidosis) reposait sur l’obtention d’un consensus relatif : une trentaine d’items ont été examinés, et l’agrément entre experts devait dépasser 75% afin que l’item soit retenu dans la définition.
- D’après ces experts, le diagnostic de sarcoïdose oculaire repose sur une réflexion en 4 temps : Eliminer toute autre cause d’uvéite granulomateuse.
- Rechercher les signes cliniques compatibles avec une sarcoïdose oculaire (SO) :
- Précipités rétrocornéens en graisse de mouton et/ou de nodules iriens de Koeppe ou de Busacc
- Nodules trabéculaires et/ou de synéchies périphériques antérieures à base large
- Opacités vitréennes en boule de neige ou en cordage
- Multiples lésions chorio-rétiniennes actives et atrophiques
- Périphlébites et/ou macroanévrysmes rétiniens
- Nodules ou granulomes de la tête du nerf optique ou nodule choroïdien solitaire
- Caractère bilatéral des lésions
- Analyser les résultats des examens complémentaires compatibles avec une sarcoïdose oculaire :
- Adénopathies bilatérales hilaires (en radio pulmonaire ou scanner thoracique)
- Négativité de la recherche de tuberculose (IDR ou quantiféron)
- Élévation de l’enzyme de conversion de l’angiotensine
- Élévation du lysozyme sérique
- Rapport CD4/CD8>3,5 au lavage broncho alvéolaire
- Imagerie en scintigraphie au Gallium-67 ou TEP Scan au 18F-FDG (18-fluorodésoxyglucose) anormal
- Lymphopénie (<1Giga/L)
- Modifications radiologiques du parenchyme pulmonaire compatibles avec une sarcoïdose, après lecture par un radiologue ou un pneumologue
- Proposer une conclusion sur la possibilité de sarcoïdose oculaire :
- Le diagnostic de SO est certain en cas de biopsie positive (en pratique, les biopsies oculaires ne sont jamais réalisées en raison des risques iatrogènes liés au prélèvement…). Une biopsie de conjonctive est rentable en cas de conjonctivite folliculaire associée. Il est possible également de biopsier une adénopathie palpable, la glande lacrymale ou le parenchyme pulmonaire au cours d’une fibroscopie bronchique en cas de signe d’orientation.
- Le diagnostic est présumé en l’absence d’une biopsie oculaire mais lorsque l’imagerie thoracique retrouve des adénopathies hilaires bilatérales associées à deux signes cliniques ophtalmologiques compatibles (parmi ceux de l’item 2)
- Le diagnostic est probable en l’absence d’adénopathies hilaires bilatérales mais lorsque trois signes oculaires sont présents et associés à deux autres examens complémentaires positifs (parmi ceux de l’item 3)
Alors que la précédente classification de 2009 retenait les cas jugés « possibles », cette quatrième catégorie a été supprimée par le groupe d’experts afin d’éclaircir les situations pour lesquelles il n’y a que peu d’arguments clinques et paracliniques.
Cette publication permet donc de refaire le point sur le diagnostic de la sarcoïdose oculaire ainsi que sur les explorations à mettre en œuvre afin de mieux identifier cette cause fréquente d’uvéite qui représente environ 10% des étiologies chez l’adulte caucasien et qui augmente même chez les patients d’origine africaine à 25% dans des études américaines1-2.
Mochizuki M, Smith JR, Takase H, Kaburaki T, Acharya NR, Rao NA; International Workshop on Ocular Sarcoidosis Study Group. Revised criteria of International Workshop on Ocular Sarcoidosis (IWOS) for the diagnosis of ocular sarcoidosis. Br J Ophthalmol. 2019 Oct;103(10):1418-1422.
1 Rodriguez A, Calonge M, Pedroza-Seres M, Akova YA, Messmer EM, D'Amico DJ, Foster CS. Referral patterns of uveitis in a tertiary eye care center. Arch Ophthalmol. 1996; 114(5):593–599.
2 Merrill PT, Kim J, Cox TA, Betor CC, McCallum RM, Jaffe GJ. Uveitis in the southeastern United States. Curr Eye Res. 1997; 16(9):865–874.
Reviewer : Jean-Rémi Fénolland