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010 - Efficacité et tolérance à long terme du traitement de l’œdème maculaire cystoïde par injections répétées d’implants intravitréens de dexaméthasone chez des patients présentant une occlusion veineuse rétinienne : résultats à 3 ans

Décrire l’efficacité et la tolérance du traitement par injections intravitréennes (IVT) de dexaméthasone (DXM), utilisées en première intention, chez des patients ayant présenté un œdème maculaire cystoïde (OMC) secondaire à une occlusion veineuse rétinienne (OVR) à 3 ans de suivi.

Etude rétrospective et bicentrique, incluant de façon consécutive les patients ayant présenté une OVR compliquée d’un OMC, traitée en première intention par IVT de DXM, entre septembre 2010 et octobre 2014 dans les CHU de Dijon et Lyon. Les patients présentant une rétinopathie et/ou une maculopathie diabétiques étaient exclus. Les patients inclus bénéficiaient, pendant 3 ans, d’un examen ophtalmologique répété incluant la mesure de la meilleure acuité visuelle corrigée (MAVC) avec l’échelle de l’Early Treatment Diabetic Retinopathy Study chart (ETDRS), de la pression intra-oculaire (PIO), ainsi qu’une imagerie maculaire par tomographie par cohérence optique Spectral-Domain (SD-OCT).

Soixante-six yeux de 66 patients, d’âge médian 72 ans [étendue interquartile (EIQ) : 65,0 ; 81,1] ont été inclus. Vingt-sept patients (40,9%) présentaient une occlusion de branche (OBVR) et 39 (59,1%) une occlusion de la veine centrale de la rétine (OVCR). À 3 ans, le nombre médian d’IVT était de 5 [min ; max : 1,0 ; 10,0] avec un délai médian de réinjection de 4,8 mois [EIQ : 4,2 ; 6,0]. La MAVC médiane s’améliorait de manière non significative au cours du temps (50,0 [EIQ : 35,0 ; 65,0] lettres ETDRS initialement vs 61,0 [35,0 ; 75,0] lettres ETDRS à 3 ans ; p=0,364). À partir de la sixième IVT, le gain d’acuité visuelle n’était plus significatif (p=0,164). En parallèle, l’épaisseur maculaire centrale (EMC) médiane diminuait significativement au cours du temps (539,5 [EIQ : 452,0 ; 693,0] μm initialement vs 287.5 [233,0 ; 389,0] μm à 3 ans ; p<0,001). Au cours du suivi, un switch vers des IVT d’anti-Vascular Endothelial Growth Factor (VEGF) a été réalisé pour 16 patients (24,2%). Chez ces patients, il existait une augmentation significative de la MAVC à 3 ans (+ 11,0 lettres ETDRS, p=0,003). Parmi les 44 patients (66,7%) initialement phakes, 31 patients (70,4%) ont développé une cataracte nécessitant une phakoémulsification dans les 3 ans. Trente-six patients (54,5%) ont présenté une hypertonie intra-oculaire (PIO ≥ 21 mmHg), dont 6 patients (9,1%) ayant nécessité l’arrêt des IVT de DXM. Aucune complication grave à type de décollement de rétine ou d’endophtalmie n’a été retrouvée .

Il existe une diminution significative de l’EMC associée à une amélioration de la MAVC plus limitée à 3 ans lors du traitement par IVT de DXM de l’OMC dans les OVR. Les complications du traitement restent fréquentes mais peu sévères  telle que la survenue d’une cataracte qui reste un facteur limitant à la récupération fonctionnelle de nos patients.

Les IVT de DXM constituent un traitement relativement efficace et sûr de l’OMC dans les OVR à 3 ans sur les plans fonctionnel et anatomique. Cette efficacité semble néanmoins diminuer avec le temps, laissant place à une possibilité de switch par anti-VEGF.