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012 - Évaluation d’un traitement antagoniste des récepteurs aux minéralocorticoïdes dans la chorioretinopathie séreuse centrale chronique

La chorioretinopathie séreuse centrale (CSRC) est une pathologie fréquente, affectant l’adulte d’âge moyen sans antécédent particulier. Aucun consensus thérapeutique n’a été établi jusqu’à ce jour. Des découvertes récentes soulignent un possible rôle de l’activation des récepteurs aux minéralocorticoïdes dans les vaisseaux choroïdes au cours de  la physiopathologie de la CRSC. De récentes études cliniques et expérimentales suggèrent l’efficacité d’inhibiteurs des récepteurs minéralocorticoïde dans le traitement de la chorioretinopathie séreuse centrale (CRSC) chronique Nous rapportons ici notre expérience de l’effet d’un traitement inhibiteur de la voie des minéralocorticoïdes ou anti-aldostérone : l’éplérénone en tant que traitement potentiel pour la chorioretinopathie séreuse centrale chronique

Il s'agit d'une étude pilote prospective sur 20 yeux de 18 malades présentant une CSRC chronique d’une durée d'au moins 4 mois, (= non résolutive en 12 semaines) n’ayant reçu aucun traitement  Le malade recevait de l’éplérénone, par voie orale : 25 mg par jour la première semaine puis 50 mg par jour pendant 1 à 3 mois Le critère principal de jugement était l'évolution de l'épaisseur maculaire centrale enregistrée par tomographie par cohérence optique OCT, Et les résultats secondaires comprenaient : l’évaluation clinique de la meilleure acuité visuelle corrigée (MAVC) de loin et de prés, les changements dans le liquide sous-rétinien maculaire (SRF) mesurée par OCT, le décollement séreux rétinien, le pourcentage d'yeux réalisant une résolution complète du liquide sous-rétinien au cours de la période de traitement.

L’âge moyen des 18 patients inclus était de 37 ans. Dix sept patients étaient des hommes et la durée moyenne d’évolution de la maladie chez les patients inclus étaient de 18 mois. Parmi les 20 yeux traités, À 3 mois, 15 (75%) ont présenté une disparition du décollement séreux rétinien (DSR),5 (25%) n’ont pas répondu au traitement.3 (27,5%) cas de récidives ont été observés au long cours dans les succès thérapeutiques. Le liquide sous-rétinien a considérablement diminué par rapport au départ (P <0,01)Il existe une diminution statistiquement significative de l’épaisseur maculaire centrale (p = 0,001) et du volume maculaire (p = 0,001) après traitement. L’Épaisseur centrale maculaire a diminué de façon significative de 352 ± 139 µm au départ  à 246 ± 113 et 189 ± 99 µm à 1 et 3 mois sous traitement de l'éplérénone (P <0,05 et P <0,01, respectivement).Concernant la vision, nous objectivons une tendance à l’amélioration de l’acuité visuelle de loin (P =0,08) et une amélioration statistiquement significative de l’acuité visuelle de près

Le traitement des formes chroniques de CRSC reste difficile et aucun traitement n’a à ce jour prouvé son efficacité de façon certaine. Les études expérimentales récentes suggérant une activation anormale du récepteur minéralocorticoïde au niveau des vaisseaux choroïdiens semblent prometteuses mais les résultats restent à confirmer par des études randomisées et contrôlées afin d’évaluer l’efficacité des antagonistes du récepteur minéralocorticoïde, qui pourraient alors compléter l’arsenal thérapeutique des CRSC chroniques.

Le traitement par éplérénone se présente pour le clinicien comme un nouvel élément de l’arsenal thérapeutique du traitement de la CRSC chronique. Des essais contrôlés randomisés sont nécessaires pour confirmer ces résultats encourageants.