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026 - Evaluation de l’implant « Bag in the lens » chez des patients ayant eu une vitrectomie

La chirurgie de la cataracte chez des patients vitrectomisés est réputée plus difficile. La mise en place de l’implant peut s’avérer compliquée. Nous rapportons les résultats d’une étude rétrospective sur des patients vitrectomisés et secondairement opéré de cataracte avec pose de l’implant « Bag in the Lens » Morcher 89A.

Cette étude rétrospective, porte sur 31 yeux de 31 patients opérés de juin 2011 à septembre 2018. Les patients étaient âgés de 38 à 72 ans opérés de phakoexrèse par le même opérateur avec l’implantation d’un Morcher 89A (FCI). Tous les patients avaient bénéficié d’une vitrectomie avant l’intervention. L’indication de la vitrectomie, la puissance de l’implant, l’examen à la lampe à fente, l’acuité visuelle et la tension oculaire avant l’intervention de cataracte, à 1 semaine en post opératoire et à 1 mois en post opératoire ont été analysés.

L’âge moyen des patients était de 61.5 (+/-7.7) ans. La cause principale de la vitrectomie était un décollement de rétine. La puissance moyenne de l’implant était de 16.9 (+/-5.7) dioptries. L’acuité visuelle moyenne en préopératoire était de 3.7/10 (10 à 0.5 ; +/-2.2) , à une semaine elle était de 7/10(10 à 1 ; +/-3.5), et à 1 mois elle était de 7,6/10 (10 à 1 ; +/-3.1). La tension oculaire moyenne était de 16.9 (25.7 à 12 ; +/-3.9) mmHg en préopératoire, à une semaine elle était de 16.45 (37 à 4 ; +/- 6.1) mmHg, et à 1 mois elle était de 15.6 (22 à 11 ; +/-3.1). L’examen à la lampe à fente ne mettait pas en évidence d’inflammation ni à 1 semaine ni à 1 mois.

Chez les patients ayant bénéficié d’une vitrectomie la phakoexérèse est plus difficile.  Malgré une vitrectomie postérieure il reste de la hyaloïde antérieure dans la plupart des cas, qui permet la réalisation de cette technique. Le seul cas d'absence de hyaloïde peropératoire s'est traduit par une luxation d'implant dans la cavité vitréenne peropératoire qui a pu être rejanté par voie postérieure. La pose d’un « bag in the lens » met en évidence dans cet étude l’absence de complication inflammatoire. Ces implants permettent une diminution significative de l’apparition d’une cataracte secondaire et ont donc un intérêt particulier.

Les patients vitrectomisés se compliquent très souvent de cataracte. L’implant « bag in the lens » est une option thérapeutique possible chez ces patients. Dans notre étude, nous avons observé une amélioration significative de l’acuité visuelle sans poussée inflammatoire ou tensionnelle post opératoire à un mois.