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027 - Kératites herpétiques liées à un virus résistant à l'aciclovir : données cliniques et virologiques

Au cours des dernières années, un nombre croissant de kératites herpétiques (KH) liées à des virus résistants à l'aciclovir (ACV) a été rapporté dans la littérature. Cette émergence semble favorisée par l'utilisation croissante des antiviraux à visée préventive. Notre étude vise à décrire le profil clinique et virologique d'une série de patients.

Il s'agit d'une étude rétrospective multicentrique ayant inclus tous les patients atteints de KH dont l'analyse virologique a mis en évidence une résistance génotypique à l'ACV, entre 2010 et 2017. Nous avons recueilli les données d'anamnèse (nombre de récurrences avant et après le diagnostic de résistance, antécédents généraux et notamment immunodépression locale et/ou systémique), les données ophtalmologiques (acuité visuelle, type d'atteinte herpétique) ainsi que les données virologiques (mutations de résistance à l'ACV).

Nous avons inclus 17 patients (13 hommes et 4 femmes). Au moment du diagnostic de résistance, ils étaient âgés de 67±10ans ; la durée de la maladie herpétique oculaire était de 29,8±20,4 ans, avec un nombre de récurrences supérieur à 10 chez 14 patients (82%). Il y avait une atteinte épithéliale chez tous les patients ayant permis le diagnostic virologique par un prélèvement de surface (écouvillon ou larmes). La recherche de résistance à l'ACV était motivée par la fréquence des récurrences malgré un traitement préventif bien conduit dans 13 cas (76%), et par une résistance au traitement curatif dans 4 cas (23,5%). La résistance à l'ACV était secondaire à une mutation du gène de la thymidine kinase dans 15 cas (88%), et à une mutation de l'ADN polymérase dans 2 cas (12%). Chez les patients immunocompétents (N=11, 65%), le nombre de récurrences ayant précédé le diagnostic de résistance était significativement plus important que chez les immunodéprimés (16±3,5 versus 11±6 versus p=0,05). Après le diagnostic de résistance, les patients ont été suivis 33±30 (1 à 91) mois, et ont présenté en moyenne 3 récurrences. L’acuité visuelle finale était à ≤1/10 chez 5 patients (29%).  

Les KH liées à des virus résistants à l'ACV doivent être suspectées en cas de récurrences sous traitement préventif ou de résistance au traitement antiviral bien conduit. Le diagnostic nécessite des techniques virologiques spécifiques et conditionne le choix des traitements antiviraux.

Les KH liées à des virus résistantes à l'ACV surviennent généralement après un nombre conséquent d'années d'évolution / de récurrences. Elles apparaissent plus précocément chez les patients immunodéprimés. Malgré leurs mutations, ces virus donnent lieu à des récurrences fréquentes et confèrent un pronostic visuel sévère. De nouvelles stratégies thérapeutiques sont nécessaires pour faire face à ce problème émergent.