La dacryocystorhinostomie (DCR) consiste a établir une communication directe entre le sac lacrymale et les fosses nasales, en court circuitant le canal lacrymo nasale où siège l’obstacle.
Cet obstacle est responsable d’une dilatation en amont puis d’une infection du sac lacrymal: communément appelée la dacryocystite.
Il existe 2 grandes techniques chirurgicales: la DCR par voie cutanée, dite externe et la voie endo nasale qui a connu un essor considérable avec l’avènement de la vidéo endoscopie nasale au début des années 80.
Notre étude compte 97 yeux qui présentaient tous un larmoiement associé à une obstruction totale du CLN. Après examen endoscopique, la voie endonasale a été priviligiée pour tous les cas.
Avec un recul de 2 ans, nous avons colligé les résultats fonctionnnels, anatomiques et les complications de cette technique chirurgicale.
- Complications post opératoires : épistaxis 12.5%, infection 1.2% , cicatrice disgracieuse 0%, exteriorisation sonde bicanaliculaire 12.5%, douleur au mouchage 13.3%
- Résultats fonctionnels et anatomiques à 2 ans : absence d'épiphora dans 92.2% cas; voies lacrymales perméables dans 93% cas
La voie endonasale présente plusieurs avantages:
Elle préserve la pompe lacrymale , elle est esthétique et ses complications sont minimes.
Elle présente toutefois des limites: les sténoses canaliculaires irréductibles, les sténoses tumorales, le jeune enfant et surtout le coût.
une méta-analyse australienne publiée en avril 2014 qui a regroupé toutes les études comparant les 2 techniques chirurgicales: voie externe et voie endonasale.
Sur les 3582 études recensées sur la DCR, seulement 19 études ont été retenues (4 randomisées, 7 prospectives, 8 rétrospectives)
Les résultats étaient en faveur de la voie endonasale qui présentait la même efficacité que la voie externe en terme de larmoiement et avec moins de complications de type hémorragique, infectieuse et surtout de préjudice esthétique.
C’est ainsi que le traitement de choix de la dacryocystite est la DCR: la voie externe a longtemps été le gold standart qui fait ses preuves depuis plus d’1 siècle
Ces 20 dernières année, la voie endonasale a connu un essor avec le développement de la vidéoendoscopie et tend à supplanter de plus en plus la voie externe pour des raisons esthétique avec un taux de succès équivalent.
Mais gardons en tête que la voie externe garde toute sa place en raison de son faible cout et des excellents résultats fonctionnels qu’elle apporte.
