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L'aphaquie est une affection fréquente chez les adultes opérés de cataracte.
Le but de notre travail est d’analyser les techniques chirurgicales de l'implantation secondaire chez les patients aphaques , et d’évaluer le résultat à long terme et la décompensation endothéliale des implants intraoculaires fixés a l’iris et suturés à la sclère dans la prise en charge de l’aphakie post chirurgie de la cataracte et post traumatiques
Il s’agit d’une étude prospective portant sur 40 patients. Une évaluation globale des patients a été effectuée avec une durée minimale de suivi de 6 mois.Trois types d’implantations utilisées : un artisan à fixation irienne en chambre antérieure et postérieure, et un implant à fixation sclérale . Tous les malades ont été suivis avec un examen à la lampe à fente et réévaluation des paramètres étudiés pour déterminer la récupération fonctionnelle et détecter les complications. Une microscopie spéculaire à été réalisée chez la plupart des patients.
40 yeux ont été inclus, avec une prédominance masculine : un sex-ratio de 1,6 .L’âge moyen de nos patients était de 61,2 ans . Le délai moyen était de 6 mois. 38 interventions ont été réalisée sous anesthésie locorégionale, les deux autres sous anesthésie générale. On dénombrait 65 % post chirurgie de cataracte et 35 % post traumatiques . Une implantation secondaire a été réalisée chez tous les patients , avec un artisan en chambre postérieure chez 58 % , artisan en chambre antérieure chez 34 %, et 7,5 % pour un implant à fixation sclérale . Le suivi moyen était de 6 mois. Tous patients confondus, l’acuitévisuelle a été améliorée chez 75,2 % des patients, est restée stable pour 14,8 % et a diminué pour 10 % d’entre eux. La meilleure acuité visuelle moyenne corrigée retrouvée était de 4/10. Une perte des cellules endothéliales à été observé chez la plupart des patients avec 16 % pour l’artisan en chambre antérieure , 13 % pour l’implant dans la chambre postérieure et la fixation sclérale. L’hypertonie intraoculaire et le glaucome, retrouvés chez 35 % des yeux, étaient les principales complications postopératoires.
En l’absence de support capsulaire satisfaisant pour une implantation classique, plusieurs alternatives chirurgicales sont possibles. Les implants de chambre antérieure sont responsables de complications telles que la perte de cellules endothéliales, le glaucome secondaire, la corectopie et le syndrome glaucome-uvéite-hyphéma. Pour l’implantation à fixation irienne postérieure, le déclipement de l’implant , l’œdème maculaire , et la décharge pigmentaire étaient les principales complications. L’implantation à fixation sclérale se complique de granulomes inflammatoires, et la difficulté du geste opératoire constitue un obstacle chirurgical. L’amélioration des symptômes cliniques et le soulagement des patients étaient spectaculaires chez la majorité de nos patients après 3 mois du suivi, concordant avec les résultats de la littérature dans plusieurs publications. Les complications observées sont essentiellement liées à la technique chirurgicale compliquée et au recrutement des patients présentant des comorbidités. La correction de l’aphaquie par les lentilles de contact constitue une bonne alternative thérapeutique.
Devant une aphaquie , Plusieurs alternatives chirurgicales sont envisageables et différents types d’implantation existent en l’absence de support capsulaire stable. Des indications sélectives, un suivi rigoureux et à long terme de ces yeux polytraumatisés et multi-opérés sont les garants d’une réhabilitation fonctionnelle satisfaisante.