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071 - Facteurs prédictifs de progression du kératocône après crosslinking acceléré (A CXL)

Le but de cette étude est de rechercher les éventuels facteurs avant A CXL pouvant permettre de prédire la progression du kératocône en post-opératoire.

Il s'agit d'une étude prospective observationnelle regroupant tous les patients suivis pour kératocône et traités par A CXL entre mars 2014 et novembre 2016 au CHR de Metz ayant eu 2 ans de suivi. La procédure a été la même pour tous les patients : un protocole accéléré de crosslinking (désépithélialisation, 30 minutes d'imprégnation par Riboflavine puis 10 minutes d'irradiation par UVA à une intensité de 9mW/cm², IROC UV-X™ 2000 Medeuronet). L'indication a été posée sur les critères de progression du kératocône : diminution de l’épaisseur minimale de la cornée (TP) de 10%, augmentation d'une dioptrie de la courbure maximale antérieure de la cornée (Kmax) ou perte d'une dioptrie d'astigmatisme. Tous les patients ont eu une cornéotopographie en pré-opératoire et lors du suivi jusqu'à 2 ans. Nous avons ensuite formés deux groupes : le premier où les patients ne montraient pas de signe de progression après du A CXL et le deuxième dans lequel les patients en présentaient.

Au total, nous avons inclus 85 yeux. La moyenne d'âge était de 24 +- 7ans et il y avait 33% de femmes. 70% n'ont pas montré de signe de progression à 2 ans (groupe 1) et 30% en ont montré (groupe 2). Dans chaque groupe nous avons mesuré l'acuité visuelle pré-opératoire (0,3 +- 0,21LogMAR dans le groupe 1 vs 0,3 +- 0,16LogMAR dans le groupe 2 p=0,96), le TP (457 +- 36µ vs 454,6 +- 21,48µ p=0,88), le Kmax (55,51 +- 4,86D vs 59,90 +- 6,10D p=0,09), la courbure maximale postérieure (-9,30 +- 1,22D vs -10,20 +- 1,31D p=0,11), l'excentration du cône (1,3 +- 0,36mm vs 1,18 +- 0,44mm p=0,4) et l'astigmatisme (-2,68 +- 1,91D vs -3,52 +- 1,62D p=0,21).

De tous les facteurs étudiés, seule la courbure de la cornée semble avoir un impact sur la progression du kératocône dans les suites d'un traitement par A CXL. En effet, dans le groupe 1, le Kmax moyen  équivaut à 55,51D alors qu'il est de 59,90D dans le groupe 2. Une étude à plus grande échelle serait utile afin de confirmer cette hypothèse et de prendre en charge rapidement les patients atteints de kératocône avec un Kmax élevé.

Bien que le résultat ne soit pas significatif dans cette étude, la valeur du Kmax pré-opératoire semble être le facteur prédictif de progression le plus pertinent à collecter.