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091 - Uvéites granulomateuses d’origine sarcoidosique, ou idiopathique, compliquées d’œdème maculaire : évaluation rétrospective de la réponse thérapeutique à propos de 100 cas sériés

L’œdème maculaire chronique est la première cause de baisse d’acuité visuelle au cours des uvéites postérieures, intermédiaires, et pan-uvéites granulomateuses. Les traitements à disposition sont nombreux, conventionnels, ou par biothérapies ou par injections locales.

100 patients sériés porteurs d’uvéite intermédiaire, postérieure, ou panuvéites avec des précipités granulomateux et un œdème maculaire, et suivis au moins 1 an dans le service ont été analysés rétrospectivement.

Le ratio de femmes est de 61%, l’âge moyen est 42.9 années, le suivi moyen est 32 mois (12-115 mois). L’uvéite est intermédiaire dans 19% des cas, panuvéites dans 14% des cas et postérieures dans 77 % des cas.  L’étiologie sarcoïdosique est prouvée dans 10% des cas, présumée, probable ou possible dans 77%, et idiopathique dans 23%. La moyenne de l’épaisseur centro-fovéolaire a diminué à 1 an de 89 microns sous corticothérapie systémique, de 29 microns sous corticothérapie locale,  de 32 microns sous bithérapie avec les anti-TNF, de 37 microns sous bithérapie avec le tocilizumab, de 79 microns sous bithérapie avec l’interféron alpha.  Les effets secondaires sont colligés, la survenue d’une cataracte cliniquement significative est la règle après 3 injections de corticothérapie locale.  

La corticothérapie en monothérapie concerne les patients présentant une réponse favorable et prolongée sans seuil de corticodépendance élevé. Les résultats sont discutés avec ceux d’uvéites d’autres origines comme les uvéites d’origine rhumatismale, de la maladie de Behcet, de la chriorétinopathie type Birdshot.

Les réponses aux différents traitements de l’œdème maculaire compliquant les uvéites granulomateuses d’origine sarcoidosique, ou idiopathique peuvent apporter des arguments dans le choix thérapeutique.