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104 - les hyphémas post contusifs chez l’enfant : profil épidemiologique

L'hyphéma se définit par la présence du sang dans la chambre antérieure,il peut survenir après un traumatisme oculaire contusif ou perforant, dans les suites d' une chirurgie intra oculaire,ou spontanement. Dans cette étude, nous traitons uniquement les hypémas post contusifs chez l'enfant, dans le but d'apprécier le pronostic visuel .

C'est une étude rétrospective de 63 enfants admis au service d'ophtalmologie pédiatrique , entre Janvier 2014 et Juin 2017, pour hyphéma post contusif .

la moyenne d'âge était de 7 ans avec une nette predominance masculine (75%) ,le délai de consultation était de quelques heures à 14 jours , et le traumatisme par jet de pierre était le moyen de traumatisme le plus dominant.

L'examen ophtalmologique  inital trouvait une acuité visuelle inférieure à 1/10 dans 36 % de cas, un hyphéma stade II dans 49 % des cas et l'iridodyalise dans 17 % des cas .

L'hyphéma était associé à une cataractre post traumatique dans 51 % des cas , compliqué d'hypetronie dans 70 % des ca cas, et d'hématocornée dans 5 % des cas .

Tous les patients ont bénéficiés d'une corticothérapie locale et orale avec cycloplégie et d'un traitement hypotonisant chez les patients présantant une hypertonie oculaire, ainsi qu'un repos strict avec boissons abondantes .

Le recours au lavage chirurgicale de l'hyphéma était indiqué chez 11% des patients devant la non amélioration sous traitement médical.

l'évolution était bonne chez 65 % des patients ( amélioration de l'acuité visuelle , normalisation du tonus oculaire et la résorption  de l'hyphéma).

les hyphémas post contusifs sont fréquents chez l'enfant , le pronostic visuel dépend  du retard  de consultation , le stade de l'hyphéma et les lésions associées, d'où l'intêret de les rechercher et de les bien traitées.

Les moyens mis  en oeuvre pour la prise en charge sont multiples : médicaments ( corticoides locaux ou systémiques, cycloplégiques, agents fibrinolytiques, analgésiques et hypotonisants ),le repos strict, et finalement  le  lavage chirurgical qui  reste bien codifié.

Sous traitement et surveillance , le pronostic visuel reste favorable.

L'hémorragie secondaire, l'hypertonie et l'hématocornée restent les complication les plus redoutables .

Dans notre contexte , la fréquence et la gravité des traumatismes oculaires font que le pronostic visuel des hyphémas post contusifs est moyennement   défavorable et le meilleur traitement reste la prévention .