Le syndrome de Gougerot-Sjögren (SGS) et la réaction du greffon contre l’hôte (GVH) sont les 2 causes principales de sécheresse par déficience aqueuse sévère, qui se manifeste par une kératoconjonctivite sèche (KCS). Le traitement des formes sévères est souvent difficile, reposant sur les lubrifiants, les bouchons méatiques et la ciclosporine en collyre. L’efficacité des bouchons méatiques à long terme est controversée. Le but de notre étude est d’évaluer l’efficacité et la tolérance sur le long cours des bouchons méatiques dans la sécheresse oculaire sévère secondaire à une GVH ou un SGS.
Nous rapportons les résultats d’une étude observationnelle rétrospective monocentrique de mars 2009 à octobre 2018. Les patients présentant une sécheresse oculaire sévère associée à une GVH ou SGS ont été inclus. Les critères de jugement principaux ont été : grade de kératite ponctuée superficielle (KPS gradée selon le score d’oxford), le BUT, les symptômes (échelle de visuelle analogique-EVA sur 100). En critère secondaire, nous avons évalué l’amélioration de la qualité de vie à travers la diminution de la consommation des collyres
Nous avons inclus 32 patients (48 yeux) d’âge moyen 50.6 ans (de 29 à 81 ans), dont 9 hommes et 23 femmes. Le recul moyen était de 34.5 ±21.9 mois (de 12 à 108 mois). Parmi les 48 yeux : 116 bouchons ont été posés avec une moyenne par œil de 2,5 +/- 1,1 et un taux de perte à 27,6 % sur la durée de suivi. La durée moyenne de rétention d’un bouchon était de 17 ± 11.2 mois (de 3 à 49 mois). Tous les yeux ont eu une occlusion des méats supérieur et inférieur.
Le grade de KPS s’est amélioré, diminuant de 3,08 ±0.8 à 1,30 ±0,75 avec une différence des moyennes de 1.85 Ic95% (1.51 ; 2.21) p<0.01. Le BUT s’est amélioré de 4,02 ±1,33 à 4,96 ± 1,56 (NS) et les symptômes sur l’EVA de 66,9 ±12,7 à 38,8 ± 22,1. On observe par ailleurs un sevrage en ciclosporine de 5 yeux sur 22 traités initialement
Si l’efficacité à court terme des bouchons méatiques a bien été démontrée dans la littérature, peu d’études s’intéressent à l’effet à long terme. Notre étude montre que dans les KCS secondaires à une sécheresse par déficit aqueux, dont le modèle est le SGS ou la GVH, l’efficacité des bouchons méatiques est remarquable et durable dans le temps. L’implantation des méats inférieur et supérieur est nécessaire. La perte des bouchons méatiques représente l’obstacle principal à leur efficacité.
Les bouchons méatiques représentent un traitement de choix dans les sécheresses sévères secondaires au SGS ou à la GVH. Leur efficacité reste durable dans le temps.
