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121 - Implants toriques de forte puissance versus moyenne puissance dans la chirurgie de la cataracte : à propos de 60 yeux

Analyser la prédictibilité réfractive des implants toriques de forte puissance après chirurgie de cataracte.

Une étude rétrospective. Nos patients avec un astigmatisme modéré ou élevé étaient traités soit avec des implants monofocaux Alcon Acrysof IQ toriques soit avec des implants monofocaux Zeiss toriques. Nous les divisions en 2 groupes : groupe 1 avec un astigmatisme modéré (n=30, SN6AT3 ou 709MP +1,5), groupe 2 avec un astigmatisme  élevé (n=30, SN6AT5 jusque T9, 709MP ≥ +3D). Nous examinions les patients avant et un mois après la chirurgie. Acuité visuelle sans correction, meilleure acuité visuelle corrigée, astigmatisme pré-opératoire cornéen, et astigmatisme total subjectif post opératoire étaient comparés entre les 2 groupes.

L’âge moyen était de 75 ans dans les 2 groupes. L’astigmatisme cornéen moyen pré-opératoire était de 1,24D dans le groupe 1 et 2,86D dans le groupe 2. Quatre-vingt-trois pour cent des patients du groupe 1 atteignaient une acuité visuelle d’au moins 0,1 logMAR (8/10) sans correction comparé à 45% dans le groupe 2 (p=0,001). L’acuité visuelle corrigée était  : -0,01 logMAR (10/10) dans le groupe 1, 0,1 logMAR (8/10) dans le groupe 2. L’astigmatisme résiduel était significativement différent dans les 2 groupes et était de 0,25 D dans le groupe 1 contre 0,70 D  dans le groupe 2. Seulement 3,4% des patients du groupe 1 présentaient un astigmatisme résiduel strictement supérieur à 0,75D comparé à 45% dans le groupe 2 (p<0,001).

Très peu de données sont disponibles concernant les implants toriques de forte puissance. Dans certains cas les mauvaises acuités visuelles peuvent être expliquées par une amblyopie partielle. De plus, l’alignement parfait est nécessaire pour corriger l’astigmatisme. Même une petite rotation de 10% peut réduire l’efficacité des implants toriques de 30%. Donc plus l’astigmatisme cornéen pré-opératoire est élevé, plus l’astigmatisme résiduel post-opératoire est élevé si il y a rotation de l’implant.

Notre étude suggère des meilleurs résultats réfractifs avec les implants toriques de puissance moyenne par rapport aux implants toriques de forte puissance. Néanmoins, les résultats réfractifs des patients avec un astigmatisme élevé est intéressant. Les implants toriques doivent être utilisés même en cas d’astigmatisme élevé.