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125 - Facteurs prédictifs de perte cellulaire endothéliale (PCE) après phacoémulsification : PERCEPOLIS étude ancillaire numero 2

Identifier les facteurs prédictifs de perte cellulaire endothéliale (PCE) après phacoémulsification.

PERCEPOLIS est un essai clinique, en soin courant, prospectif, comparatif et randomisé en 2 groupes parallèles effectué de juin 2015 à juillet 2016. Il compare 2 techniques de référence dans la chirurgie de cataracte : la technique « divide and conquer » et la « subluxation » et leur répercussion en termes de PCE. PERCEPOLIS 2 est une analyse secondaire, réalisée dans le but d’identifier plus précisément les facteurs prédictifs de la PCE. Le critère de jugement principal était la PCE. La densité cellulaire endothéliale (DCE) est mesurée en pré-opératoire et à 3 mois (M3) de l’opération (par  microscopie spéculaire non-contact (Nidek CEM530). Les données analysées lors de la chirurgie sont : la technique chirurgicale employée, le temps opératoire, la puissance d’ultrasons (US %), le temps d’ultrasons (TPA), le temps effectif de phacoémulsification (TPE).

Notre étude a porté sur 234 yeux de 132 femmes et 102 hommes, l’âge moyen des patients était de 73,5+/- 10 ans.  L’acuité visuelle moyenne était de 0,42 +/- 0,18 logMAR avant cataracte et 0,09 +/- 0,07 logMAR à 3 mois de l’intervention. A l’inclusion la DCE était de 2384 cell/mm². A M3, la PCE  était de 13,14 +/- 14,9%. Une analyse bivariée des facteurs potentiellement associés à la PCE à M3 retrouvait un coefficient de corrélation à 0,28 (p<0,01) pour l’âge, 0,06 (p=0,38) pour l’épaisseur cornéenne, 0,13 (p=0,04) pour le temps opératoire, 0,23 (p<0,001) pour la puissance d’ultrasons, 0,24 (p<0,001) pour le TPA et 0,36 (p<0,001) pour le TPE. En analyse multivariée par contre le seul critère restant significatif était le TPE (p<0,001).

La chirurgie de la cataracte induit une perte en cellules endothéliales, estimée de 5 à 15%. L’étude des facteurs prédictifs de perte semble indispensable afin de pouvoir comprendre le mécanisme et traiter les patients. L’analyse fine des différents facteurs prédictifs éventuellement en corrélation avec la PCE finale fait ressortir de manière prépondérante le TPE comme facteur principal.

le TPE apparait comme le facteur prédictif le plus en corrélation avec la PCE finale. Il parait souhaitable de le faire apparaitre de manière systématique dans les comptes rendus opératoires.