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127 - Evolution de la Pression Intra-Oculaire après chirurgie de la cataracte. Etude PERCEPOLIS report numéro 4. Essai clinique randomisé

L’essai PERCEPOLIS est une étude prospective, contrôlée et randomisée réalisée entre juin 2015 et juillet 2016 qui compare 2 méthodes chirurgicales de cataracte : divide and conquer et subluxation dans la perte cellulaire endothéliale post-opératoire. Dans cet article nous nous intéressons à la variation de la Pression Intra-Oculaire (PIO).

241 yeux de patients étaient analysés, tous bénéficiant d’une chirurgie de cataracte avec une acuité visuelle inférieure à 0.2 logMAR. La PIO était mesurée chez les patients en pré-opératoire et à 3 mois post-opératoire. Tous les patients glaucomateux étaient exclus, et aucun n’a bénéficié de traitement antiglaucomateux en post-opératoire. Le critère de jugement principal était la variation du tonus post-opératoire à 3 mois par rapport au tonus pré-opératoire. Les critères de jugements secondaires étaient les facteurs associés aux variations de tonus pré-opératoire et à 3 mois post-opératoire comprenant la puissance de l’implant inférieure ou supérieure à 21D, l’âge, le sexe, la technique chirurgicale, le tonus pré-opératoire, la dureté du noyau et le TPE (Temps Effectif de Phacoémulsification).

Les patients avec une PIO pré-opératoire de 10-14mmHg baissent leur PIO post-opératoire de -1+/-2 mmHg (P<0.001), ceux avec une PIO de 15-19mmHg de -2+/-2 mmHg (P<0.001), ceux avec une PIO de 20-24mmHg de -4+/-2 mmHg (P<0.001), et ceux avec une PIO de 25-29mmHg de -9 +/-2mmHg (P<0.001). Pour une puissance d’implant inférieure ou supérieure à 21D, l’évolution de la PIO à 3 mois est similaire : de -2+/-3mmHg (P=0.83). En analyse multivariée la PIO post-opératoire à 3 mois est fortement abaissée par rapport à la PIO pré-opératoire (P<0.001), les patients plus âgés semblent baisser davantage leur PIO post-opératoire par rapport aux sujets jeunes (P=0.02), de même que les hommes (-2,6 +/-2.8 mmHg) (P=0.05) par rapport aux femmes (-2,2 +/-2,9 mmHg) (P=0.05). La technique chirurgicale (P=0.32), la dureté du noyau (P=0.58) et le TPE (P=0.46) ne semblent pas avoir d’influence sur la variation de la PIO à 3 mois post-opératoire.

Une étude randomisée à plus long terme serai intéressante afin de vérifier la persistance de la baisse tensionnelle et son incidence sur les potentiels futurs patients glaucomateux.

Nous constatons que tous les patients baissent leur PIO post-opératoire à 3 mois, et encore plus pour ceux qui ont une PIO pré-opératoire élevé.